恶性高血压–病因、诊断与治疗
温馨提示：多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
恶性高血压病因
饮食与用药不当（35%）：
有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因。
肥胖（5%）：
对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
精神因素（10%）：
血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。
缺乏运动（8%）：
一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。
病理因素
1、1%～5%的原发性高血压可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。
2.诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。
恶性高血压指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿即视盘水肿(K-W眼底分级Ⅳ级)，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。
恶性高血压预防
1.防治高血压的危险因素，改变不良的生活方式，包括要合理膳食，减轻体重，戒烟限酒，保持心理平衡和进行适当的体力活动。
2.定期进行体检，早期发现高血压，坚持长期治疗。
3.在医生的指导下合理用药，控制血压在合理正常范围内。
恶性高血压并发症 并发症 高血压脑病高血压危象
易并发高血压脑病，高血压危象，急性左心衰和肾功能不全。
恶性高血压症状 常见症状 血压高 氮质血症 耳鸣 管型尿 颈性高血压 尿素廓清障碍 蛋白尿 恶心 高血压
多见于中青年人，血压突然显著升高，收缩压，舒张压均增高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上，病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心，呕吐，头晕，耳鸣等，视力迅速减退，眼底出血，渗出或视盘水肿，肾功能急剧减退，持续性蛋白尿，血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症，可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌，气短，呼吸困难，本型高血压亦易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。
恶性高血压的检查
1.尿常规：持续性蛋白尿，血尿和管型尿。
2.肾功能检查：血肌酐持续增高,尿素氮增高；CO2CP降低。
3.血钾：血钾浓度增高提示预后差。
4.眼底：视网膜出血，渗出，视盘水肿；K-W眼底分级程度常为Ⅲ～Ⅳ者多预后不良。
5.血压监测：常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。
恶性高血压诊断鉴别
诊断标准
1.多见于年轻人。
2.常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促和体重减轻等症状。
3.常有心，肾功能不全的表现。
4.动脉舒张压常持续超过130mmHg。
5.眼底检查 常有出血，渗出和视盘水肿，若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现，危重者可有弥散性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血。
鉴别诊断
1.其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高，但DBP绝不会达到140mmHg水平，也无相应的眼底改变。
2.任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性，肾前或肾后病变。
3.脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度，且视盘水肿一般只限于单侧。
4.其他：如头部外伤等进行鉴别。
恶性高血压治疗
(一)治疗
1.降压原则：宜将舒张压迅速降至安全水平(100～110mmHg)，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。
2.降压药物：宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾血流的药物。
(1)硝普钠：对动、静脉均有直接扩张作用，本药50mg加入葡萄糖液500ml内，以40～400μg/min速度静脉滴注。
(2)拉贝洛尔(柳胺苄心定)：α和β肾上腺素受体阻滞药，本品150mg静脉注射，亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓、传导阻滞者禁用。
(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪)：直接扩张周围小动脉。16～20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量，心功不全或冠心病者不宜选用。
(4)卡托普利(巯甲丙脯酸)：血管紧张素转换酶抑制剂，25～50mg舌下含服，5min后可使血压下降，30～60min可降至预期水平。含服比口服起效快，但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。
(5)呋塞米：为强力利尿剂，通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。10～20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用，能增强降压药物作用。
(6)酚妥拉明：为α-受体阻滞药，5～10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射，待血压下降后，改用10～20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20～30滴/min。
(7)钙离子拮抗药：可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80～120mg舌下含服，5min后即可产生降压效果。
(8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，则不宜采用。
3.单剂降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。
(二)预后
急进性(恶性)高血压预后较缓，急性高血压患者差，不及高血压脑病危急，但不及时治疗，1年生存率仅为10%～20%，多数在6个月内死亡。如能采取积极、有效的治疗，5年生存率有望达到20%～50%。影响预后的因素有：
1.肾功能受损程度：轻者有长期存活可能性。当血中尿素氮达21.42mmol/L以上时，预后差。
2.血压水平：收缩压达24.7kPa(150mmHg)以上者预后差。
3.K-W眼底分级程度：Ⅲ或Ⅳ级者预后不良。
4.血钾水平：血钾浓度明显增高为预后差的客观生化指标。
恶性高血压护理
保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。