急性气管支气管炎–病因、诊断与治疗
Category : 呼吸内科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
急性气管支气管炎病因
(一)发病原因
急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒，冠状病毒，流感病毒A和B，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，柯萨奇病毒A2l，鼻病毒等，肺炎支原体，肺炎衣原体和百日咳杆菌，也可以是本病的病原体，常见于年轻成人，早年认为百日咳为儿童疾病，但20世纪80年代以来美国等国家在年长儿童和年轻人中本病增加，旧金山市的一项研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%证明为百日咳杆菌感染，呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常怀疑为本病的致病菌，但除非在新生儿，人工气道或免疫抑制患者，至今没有“细菌性支气管炎”的确切证据。
非生物性致病因子有矿，植物粉尘，刺激性气体(强酸，氨，某些挥发性溶剂，氯，硫化氢，二氧化硫和溴化物等)，环境刺激物包括臭氧，二氧化氮，香烟和烟雾等。
(二)发病机制
病理改变主要为气管-支气管黏膜充血，水肿，分泌物增加，黏膜下层水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，病变一般仅限于气管，总支气管和肺叶支气管黏膜，严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血，损害严重者黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤，脱落，炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。
近年来有人注意到急性支气管炎与气道高反应性之间的关系，在复发性急性支气管炎的病人轻度支气管哮喘发作较正常人群为多，反之，急性支气管炎病人既往亦多有支气管哮喘或特异质病史，提示支气管痉挛可能是急性支气管炎病人咳嗽迁延不愈的原因之一。
急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)是由于生物性或非生物性致病因素引起的支气管树黏膜急性炎症，为一个独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系，亦非病程上的区分，急性气管支气管炎相当常见，在门诊患者中比肺炎病例多20倍，比支气管哮喘多10倍。
急性气管支气管炎预防
应积极开展体育锻炼，增强体质，冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒烟，做好环保工作，治理空气污染，改善劳动卫生条件，生产车间要防止有害气体，酸雾和粉尘的外逸，对有慢性心，肺疾病等易感者可试用免疫增强剂。
急性气管支气管炎并发症 并发症 肺炎肋骨骨折晕厥尿失禁
急性气管支气管炎的严重并发症较为少见，只有相当少的患者会发生肺炎，偶尔严重的咳嗽可造成肋骨骨折，有时会发生晕厥，呕吐，尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。
急性气管支气管炎的检查
1.外周血象：多数病例的白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染严重时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
2.痰液检查：痰液涂片和培养可发现致病菌。
3.胸部X线多数表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。
急性气管支气管炎诊断鉴别
诊断标准
急性支气管炎的诊断并不困难，通常根据症状，体征，X线表现，血常规检查即可作出临床诊断，相关实验室检查则可作出病原学诊断，可将下呼吸道分泌物送检流感病毒，肺炎支原体和百日咳杆菌等，由于这些病原检查耗费较高，对轻，中度病人的常规检查并无必要，对重症，继发细菌感染则应积极做细菌学检查和药物敏感试验，指导临床正确选用抗菌药物。
许多严重的下呼吸道疾病如肺结核，肺脓肿，支原体肺炎，肺癌和多种急性感染性疾病如麻疹，百日咳，急性扁桃体炎等在发病时常伴有急性气管支气管炎的症状，均可引起咳嗽，注意仔细询问病史，如是否暴露于毒性物质，有否吸烟史，是否有其他系统症状，疫苗接种史等，结合流行病学资料，根据每种疾病的特点详加检查，以资鉴别。
流行性感冒的症状与急性支气管炎颇为相似，但前者常呈规模不一的流行性暴发，起病急骤，全身症状明显，有高热，头痛和全身肌肉酸痛，依据病毒的分离和补体结合试验可确诊。
少数儿童有急性支气管炎反复发作，应注意排除囊性肺纤维化及低丙种球蛋白血症。
急性气管支气管炎治疗
(一)治疗
一般病人无需住院治疗，有慢性心，肺基础疾病者，流感病毒引起的支气管炎导致严重缺氧或通气不足时，需住院接受呼吸支持和氧疗。
对症治疗主要是止咳祛痰，剧烈干咳患者可适当应用镇咳剂，对久咳不愈的患者，必要时可使用可待因10～30mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可试用，痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂，如盐酸氨溴索(沐舒坦)30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d，对有家族史的患者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药，如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等，每4小时 2喷，伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β2-受体激动剂，全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，注意保暖，多饮水，服用阿司匹林等退热剂。
对于未明确病原者，抗生素不宜作为常规使用，盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生，二重感染等一些严重后果，但如果患者出现发热，脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗生素的指征，对急性气管支气管炎的患者应用抗生素治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素，如红霉素，每天1g，分4次口服，也可选用克拉霉素或阿奇霉素，在老年人，患有心肺基础疾病者可以应用大环内酯类，β-内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物，肺炎支原体，衣原体和百日咳杆菌对红霉素和多西环素甚为敏感。
(二)预后
多数患者的预后良好，但少数治疗延误或不当，反复发作的患者可因病情迁延，发展为慢性支气管炎。
急性气管支气管炎护理
注意休息，多喝水，忌油腻食物。
居室保持适宜的温度、湿度，并注意空气流通。
戒烟，防尘，防烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道。