急性化脓性关节炎–病因、诊断与治疗
Category : 风湿免疫科
温馨提示：注意休息，适当运动。
急性化脓性关节炎病因
细菌侵入关节的途径可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延，细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛，病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性，当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬，关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎，此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。
化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。 本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断，早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。
急性化脓性关节炎预防
本病预防的关键是预防关节感染。
化脓性关节炎是关节部位受化脓性细菌感染引起的，起病急，有全身感染中毒症状，高热寒战等，不同于一般老百姓说的“关节炎”“风湿关节炎”，千万要引起注意和重视，尤其深部髋关节的感染由于部位深的关系，或因全身其他部位感染症状所掩盖，而漏诊或延误诊断，造成关节功能的丧失和障碍，本病早期诊断，早期大剂量抗生素治疗等，可使关节功能恢复正常，而不致造成功能上障碍。
急性化脓性关节炎并发症 并发症 化脓性骨髓炎
本病常见的并发症有关节僵硬，化脓性骨髓炎，病理性脱臼，关节呈畸形，功能丧失等。
急性化脓性关节炎症状 常见症状 高热 抽搐 寒战 关节肿胀 关节液增加 死骨
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐，局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现，关节液增加，有波动，病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力，长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。
急性化脓性关节炎的检查
诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。
X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
(一)实验室检查
1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
2、血沉增快。
3、血培养可阳性。
4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行套氧菌培养，同时作药敏试验。
5、关节镜检查：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。
(二)X线检查
关节周围软组织肿胀影，骨质疏松，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应发现有质增生。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，关节脱位或间脱位。X线检查时，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。有时可讲发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期，关节面下骨质呈反应性增生，骨质硬化，密度增加。最后关节软骨完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性强直，或饼发病理性脱位。其X线表现为：
1. 早期关节内有化脓性炎症时，关节周围软组织常有充血及水肿，表现为软组织厚于健侧，层次不清。关节囊因关节内积液而膨胀，脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽，应与健侧对照，才不会漏诊。
2.关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量中性白细胞。白细胞死亡后所释放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度，常于发病后短期内出现关节间隙狭窄，甚至完全消失。
3.关节面改变关节软骨被破坏后，即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分，即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区，形成死骨。由于机体的修复作用，破坏区周围因骨质增生而密度增大，关节边缘有唇样骨质增生。当骨小梁贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。
4.关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或半脱位一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强宜，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。
急性化脓性关节炎诊断鉴别
诊断标准
诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验，X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
鉴别诊断
关节病的种类很多，急性化脓关节炎的症状又常与一些疾病症状相类似，极易误诊，导致治疗有错，效果不理想，甚至病情加重，故急性化脓性关节炎常应以下疾病相鉴别：
(1)急性血源性骨髓炎：骨髓炎主要病变及压痛在干骺端，不在关节处，关节活动早期影响不大，关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断。
(2)关节结核：起病缓慢，常有午后低热，夜间盗汗，面颊潮红等全身症状，局部皮温略高，但关节肿而不红。
(3)风湿性关节炎：多发性游走性疼痛，血清抗“O”呈阳性，关节液无脓细胞及致病菌，可以鉴别。
急性化脓性关节炎治疗
治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。
局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如治疗及时，效果较好，尤其在小儿，关节功能恢复较好;反之，如果治疗不及时，不适当，则可引起关节广泛破坏，形成畸形，终至关节功能完全丧失。
急性化脓性关节炎护理
1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。