急性出血坏死型胰腺炎–病因、诊断与治疗
Category : 肝胆外科
温馨提示：忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物，忌烟，二手烟也尽可能不去吸。
急性出血坏死型胰腺炎病因
本病是急性胰腺炎较为少见的一种分型，其病因主要参照急性胰腺炎。
急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争论，本病的病因与下列因素有关：
一、胆道疾病 为我国最常见的病因占50－80％；
二、胰管梗塞 因蛔虫，结石，水肿，肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞；
三、十二指肠乳头邻近部病变；
四、酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因；
五、手术与损伤；
六、其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物 ；某些传染性疾病如流行性腮腺炎，病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪，血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜，系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。
急性出血坏死型胰腺炎预防
积极治疗胆道疾病等能引起本病的有关疾病，戒烟及避免暴饮暴食。
急性出血坏死型胰腺炎并发症 并发症 休克急性胰腺炎
易出现休克，急性胰腺炎等并发症。
急性出血坏死型胰腺炎图册 急性出血坏死型胰腺炎症状 常见症状 腹痛伴休克 腹部压痛 剧痛 高热 上腹部包块 血性渗液 脐周围褪色 肠鸣 移动性浊音 休克
1.症状
骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。
2.体征
全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。
急性出血坏死型胰腺炎的检查
①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高，血钙下降，其值<1.74mmol/L(7mg)则预后差，血糖增高，出现糖尿，血清高铁血红蛋白阳性。
②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶，脂肪酶升高。
③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少，CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。
急性出血坏死型胰腺炎诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
必须与急性胃肠炎，溃疡病急性穿孔，胆石症急性胆囊炎，心肌梗塞，急性肠梗阻，肠系膜血管缺血性栓塞等相鉴别。
急性出血坏死型胰腺炎治疗
1.抗休克，纠正水电解质失衡
根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素）。
2.禁食，胃肠道外营养（TPN）
采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。
3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成
术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针（EOY）100～200mg,1～3次/日，5～7日。
4.抗感染
感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。
5腹腔灌洗
穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。
6.手术治疗
(1)适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿者。
(2)手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，死亡率愈低。
(3)手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。
①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。
②病情允许，行胰腺坏死组织清创引流术。
③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘）。
急性出血坏死型胰腺炎护理
1.胆道疾病：避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。
2.酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝p胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3.暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。