要问医

心肌炎–病因、诊断与治疗

心肌炎病因

心肌炎的病因可分为下列几种：

感染性因素（25%）：

病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;细菌如白喉杆菌、链球菌等;真菌;立克次体;螺旋体;原虫等。其中病毒性心肌炎最常见，病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。

自身免疫性疾病（20%）：

是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎，大多数原因不明，可能与遗传、感染、药物及环境等因素有关。

物理因素（15%）：

如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。

化学因素（10%）：

如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。

心肌炎预防

加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒，细菌感染，发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。

春天要防心肌炎：近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多，病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘，EB病毒也可引起，据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎，可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致，前者以儿童多见，后者以青少年多见，而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。

心肌炎并发症 并发症 心律失常急性心力衰竭心源性休克

大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征，极少数患者在急性期因严重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡，部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症，还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心律失常，经过数年或一，二十年后死于上述各并发症，各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分，据当前认识与已有证据，有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。

心肌炎症状 常见症状 心悸伴乏力、面色苍白 心悸伴心率异常 乏力 年轻女性心悸胸闷 工作倦怠 心律失常 肌肉酸痛 极速型心率 心悸伴消瘦、腹泻 心房对心室收缩…

青壮年发病较多，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热，咽痛，咳嗽，呕吐，腹泻，肌肉酸痛等，大多在病毒感染1－3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力，累及心包膜及胸膜时，胸闷，胸痛，亦可有类似心绞痛的表现，严重者心功能不全，常见体征，窦性心动过速与体温不相平行，也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1／3－1／2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。

轻者可完全无症状，重者心力衰竭或猝死，表现悬殊，根据临床表现可分为六个类型：

1、无症状型：感染后1－4周心电图出现S－T改变，无症状；

2、心律失常型：表现各种类型的心律失常，心室性期前收缩最多见；

3、心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征；

4、心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞；

5、心脏增大型：心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音；

6、猝死型：无先兆，突然死亡。

心肌炎的检查

1、心电图：心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒置。

2、X线检查：由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1／3－1／2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。

3、血液检查：白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，GOT，GPT，LDH，CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常范围。

4、有条件者可做病毒分离或抗体测定。

心肌炎诊断鉴别

诊断

根据病因，临床症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

1、原发性心内膜弹力纤维增生症

相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克，但本病多发生在6个月以下的小婴儿，心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏，心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主，临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音，无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

2、中毒性心肌炎

有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎，伤寒，败血症，白喉，猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复，使用吐根碱，锑剂等可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

3、风湿性心脏炎

有反复呼吸道感染史，风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音，实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

4、克山病

相似点为心脏扩大，心律紊乱，出现心力衰竭或心源性休克，但克山病有地方性，发病常在某一流行地区，有多发季节(如东北冬春季，西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女，西南2-5岁患儿)，心电图上以ST-T改变，右束支传导阻 滞，低电压者为多见;心律失常心律多变，快变，心率明显增快或减慢为特点，X线检查心脏扩大较显著，搏动显著减弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常，急性期过后多数变为慢性，有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。

心肌炎治疗

心肌炎护理

1、心悸、胸闷保证患者休息，急性期卧床。按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物;心力衰竭按心力衰竭护理常规。

2、心律失常当急性病毒性心肌炎患者，引起皿度房室传导阻滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者，应就地进行心肺复苏，并积极配合医师进行药物治疗或紧急作临时心脏起搏处理。

3、静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。

4、心肌炎病人饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。

5、吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩，影响心肌供血。

6、饮酒会造成血管功能失调，故应戒烟忌酒。

7、食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。