强碱类中毒–病因、诊断与治疗
Category : 急诊科
温馨提示：口服中毒者，立即口服1000―1500毫升清水，随后服用食醋300―500毫升，尔后服牛奶、豆浆、蛋清或200毫升植物油。
强碱类中毒病因
病因：
中毒多因误服误吸所致，皮肤接触灼伤，眼睛溅入灼伤。
强碱(strong alkalines)包括氢氧化钠，氢氧化钾、次氯酸钠、氧化钠，氧化钾以及腐蚀作用较弱的碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙，氧化钙、氢氧化铵等。漂白粉内含3%～6%次氯酸钾，强碱类化合物用途甚广，亦含于日常所用的去污剂、沟渠清洁剂，擦亮剂、去除油漆剂及烫发剂中。小儿中毒大多由于误服所致。
强碱类中毒预防
生产单位应改革完善生产工艺，减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。作业工人在进行相关工作时注意遵守操作规程，并穿戴防护服、防护手套等。皮肤接触者应立即用大量清水冲洗接触面。吸入性者应及时离开中毒环境，转移到空气新鲜处。
1、改革完善生产工艺，减少腐蚀剂跑，漏，冒的现象。
2、加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。
3、万一出现事故，应彻底冲洗。
强碱类中毒并发症 并发症 肺炎胸膜炎心包炎休克昏迷肺水肿
口服中毒重者，可并发吸入性肺炎，纵隔炎，胸膜炎，心包炎，声门水肿而发生窒息，休克和昏迷，甚至死亡。
吸入中毒，气管及支气管黏膜组织坏死可出现咯血性痰及坏死组织，不及时抢救可出现肺水肿，休克和昏迷，甚至死亡。
眼睛灼伤，重者可致失明。
强碱类中毒症状 常见症状 呼吸困难 喉头水肿 昏迷 剧烈头痛 消化道狭窄 流涎 休克 肾功能衰竭 水泡 窒息
误服后导致口腔，咽部，食道及胃烧灼痛，腹部绞痛，流涎；呕吐带血的胃内容物，呈强碱性；排出血性粘液粪便，口，咽处可见糜烂创面，先为白色，后变为红色或棕色，重症有喉头水肿，窒息，肺水肿，休克，食道及胃穿孔，后期可致消化道狭窄，食入固体强碱时，口腔可无明显损伤，而食管与胃腐蚀很重，毒物吸收后，发生碱中毒，病儿有剧烈头痛，低钙性手足搐搦，昏迷等，其他可有肝，肾等内脏器官的损害，偶致急性肾功能衰竭，吸入中毒症状主要表现为剧烈咳嗽，呼吸困难，喉头水肿，肺水肿，甚至窒息，接触者主要为局部红肿，水泡，糜烂，溃疡等。
强碱类中毒的检查
中毒后呕吐物或清洗液中可测到扣应的毒物。胃液酸碱度(pH)检查：正常胃液的pH为0.9～1.8典型的局部腐蚀，全身中毒的临床表现。有机强碱中，以有机金属化物碱性最强，如有机金属锂化合物(如丁基锂，二异丙基氨锂，苄基锂等)，格氏试剂，烷基铜锂等。然后是醇钠或醇钾(如甲醇钠，乙醇钠，乙醇钾，叔丁醇钠等)。以上有机强碱碱性均比氢氧化钠强。胍和季铵碱也是有机强碱，其碱性与氢氧化钠相当。
强碱类中毒诊断鉴别
与非有机磷与有机磷中毒所造成的神志，呼吸，循环障碍的鉴别。
强碱类中毒治疗
1.口服中毒者，立即口服1000D1500毫升清水，随后服用食醋300D500毫升，尔后服牛奶、豆浆、蛋清或200毫升植物油。忌用强酸类，以免导致胃肠内充气引起穿孔。
2.严禁催吐、洗胃，尤其是对于口服强碱中毒的病儿，以免堵塞气管及加重食道和胃壁的损伤。适当输液，纠正脱水、碱中毒及休克等。有手足搐搦症时，静脉缓注10%葡萄糖酸钙溶液。早期应用1D2周肾上腺皮质激素可预防消化道狭窄。
3.皮肤灼伤者，立即脱掉被污染的衣服，用清水反复冲洗身体，然后用O.005D0.01硼酸溶液清洗。皮肤灼伤可用清水冲洗，对Ⅱ、Ⅲ度灼伤，冲冼后用2%醋酸湿敷。
4.眼部被泼洒时，迅速应用大量清水冲洗，忌用酸性液体以中和碱剂，以免产生中和热加重灼伤，并按眼灼伤处理。
5.对症处理主要为止痛，防止休克和窒息避免胃肠穿孔。若皮肤出现溃疡可应用抗菌软膏预防伤口感染。 药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗。
强碱类中毒护理
(1)皮肤处理：在急救中，首先应脱去浸有碱液之衣物，在流动水冲洗前，避免用中和剂，以免产生中和热而加重灼伤。然后用大量流动水持续冲 洗20～30分钟，清水冲净后，可用3%硼酸液或2%醋酸液湿敷。
(2)强碱油入眼内，可有怕光、流泪、视力模糊、异物感，严重者可致角膜损伤及失明。其紧急处理是先以清水或生理盐 水冲洗30分钟以上，再用2～3%硼酸溶液冲洗，然后滴入0.5%地卡因卡痛，再滴维生素C眼液或请眼科处理。
(3)口腔护理：因强碱较强酸更具有腐蚀性，因此对误服中毒者的口腔护理更为重要，因口腔粘膜的破溃、出血与剧烈疼 痛，故护理动作应轻柔，先让病人以清水反复漱口，再以2%硼酸水嗽口，如口内污垢过多，可用1.5%双氧水除之，疼痛重时，可以1%地卡因喷雾止痛，然后 可涂西瓜霜、锡类散，口腔溃疡Ⅰ号散或口腔溃疡Ⅱ号软膏(其成分见强酸中毒口腔护理部分)，每日3～4次，以减少口内继发感染。