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弯曲菌感染–病因、诊断与治疗

弯曲菌感染病因

据信有3种弯曲菌对人有致病作用，胎儿弯曲菌能典型地引起成人菌血症，常发生于同时伴有好发性疾病如糖尿病、肝硬化或恶性肿瘤的病人.这些细菌也可引起复发性感染，若患者的免疫球蛋白有缺陷则这种复发性感染很难治疗。空肠弯曲菌可引起婴儿的脑膜炎，空肠弯曲菌和结肠弯曲菌可引起任何年龄人群的腹泻。弯曲菌是普遍能分离获得的细菌性病原菌，感染的腹泻病人中>90%可分离获得空肠弯曲菌。与野生的或家养的感染动物接触。摄入被污染的食品(特别是未烧熟的禽类食品)和水可引起暴发流行，但散发病例的传染源常不清楚。夏季空肠弯曲菌性腹泻的暴发流行与其后发生的(可达30%的病例)Guillain-Barré综合征之间存在相关性。

弯曲菌感染预防

注意食品管理和饮水卫生，防止家禽，家畜的粪便污染，做好牛奶消毒，病人排泄物的严格消毒。

弯曲菌感染并发症 并发症 胆囊炎胰腺炎腹膜炎心内膜炎关节炎骨髓炎弯曲菌性肠炎菌血症

弯曲菌感染的局部并发症是由该菌在胃肠道的直接播散所致，包括胆囊炎，胰腺炎，腹膜炎和胃肠道大量出血，空肠弯曲菌感染的肠外表现十分罕见，有脑炎，心内膜炎，脓毒性关节炎，骨髓炎和新生儿脓毒血症，不到1％的弯曲菌性肠炎患者可出现菌血症，最可能发生在免疫功能低下的患者，幼儿及老年人，免疫功能低下的空肠弯曲菌肠炎患者，常出现短暂性菌血症，但是由于大部分菌株被正常人体的防御机能迅速清除，以及急性胃肠炎患者不作常规的血液培养而常检测不到，空肠弯曲菌感染的病死率为0.05/1000，总体上来说，弯曲菌感染的并发症罕见，大多数不需要抗生素治疗，弯曲菌感染后最严重的并发症为格林巴利综合症（GBS），是外周神经系统的急性脱髓鞘疾病，美国的年发病率为1～2/10万，某些弯曲菌血清型的感染并发GBS的危险较大，在美国，最常见的为Penner血清型O ∶19；在南非，最常见的为Penner血清型O ∶41。

弯曲菌感染症状 常见症状 腹泻 脑膜炎 不明原因发热 细菌性心内膜炎 腹痛 肝肿大

最常见的表现为肠炎，与沙门菌病及志贺菌病相似，肠炎可发生于各年龄人群，但1~5岁为发病高峰年龄。腹泻为水泻，有时呈血性。粪便涂片经染色后可见白细胞。虽然腹痛和肝肿大也很常见，但复发后或间歇发作的发热(体温38~40℃)是全身性弯曲菌感染唯一始终有的症状。这种感染还可表现为亚急性细菌性心内膜炎、脓毒性关节炎、脑膜炎或无痛性不明原因发热(FUO)。

必须作微生物学检查才能作出诊断，特别需要与溃疡性结肠炎鉴别。应用标准培养基可从血液和各种体液中分离出弯曲杆菌，但若从粪便标本中分离则需用选择性培养基：应用7%溶解的马血清琼脂加万古霉素，多粘菌素B和甲氧苄氨嘧啶(TMP)的Skirrow培养基。

弯曲菌感染的检查

1、常规检查粪便检查可为水样便或为粘液便，镜检可见少量白细胞和红细胞，脓细胞等，血常规种可见有细胞总数和中性粒细胞轻度增加。

2、病原检查：

（1）粪便土建直接检查经革兰染色或瑞氏染色，在显微镜下可见纤细的S形，螺旋形，逗点或海鸥展翅形杆菌，也可采用粪便悬滴，暗视野显微镜观察细菌的动力。

（2）粪便培养将粪便接种于选择性培养基上，在42°C微氧环境下培养可获得病原菌。

3、血清学检查应采用血清作凝集实验，检查O、H个k抗体，恢复期血清抗体销价有4倍以上增长者有诊断。

弯曲菌感染诊断鉴别

1、细菌性痢疾 典型菌痢有高热，腹痛腹泻，泻脓血便，腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重，粪检有较多脓细胞，吞噬细胞，重者常脱水，这都有利于和本病区别。

2、其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒，致病性大肠杆菌，耶氏菌，亲水气单胞菌，其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别，怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。

3、肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

弯曲菌感染护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。