屈肌腱损伤–病因、诊断与治疗
Category : 骨外科
温馨提示：注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是本病预防的关键。
屈肌腱损伤病因
外伤（75%）
手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤电锯伤，挤压伤等外伤性因素较多，多是由于肌腱断裂而造成相应的症状表现，其中挤压伤周围组织挫伤严重，常伴有神经，血管，骨关节损伤等，治疗时应给予关注。
手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲;指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。
屈肌腱损伤预防
本病是由于外伤性因素所引起，故注意生产生活安全，避免创伤，确保人身安全是本病预防的关键。
另外还需注意，早期功能锻炼可促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施，术后早期有保护地主动伸直，被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵行排列，利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。
屈肌腱损伤并发症 并发症 骨关节炎肌腱炎
本病常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症，一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能，另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连，肌腱营养，肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重，甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。
屈肌腱损伤症状 常见症状 肌肉拉伤 肌腱拉伤 肌腱粘连 肌肉挫伤 肌肉砸伤 肌肉完全断裂 肌腱断裂 指间关节不能屈曲
本病主要表现为为损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍：
1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲;
2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲;
3、指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。
由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。
屈肌腱损伤的检查
临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法，对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力，疼痛，由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。
屈肌腱损伤诊断鉴别
本病主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史，临床和检查即可诊断，无需要鉴别。临床症状主要为：1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲。2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲。3、指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。。检查主题要是对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验。
屈肌腱损伤治疗
本病的治疗根据损伤区域的不同有不同的治疗方法：
(一)深肌腱抵止区(Ⅰ区)
从中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处。
(二)腱鞘区(Ⅱ区)
从腱鞘开始至指浅屈肌的附着处(即中节指骨中份)，在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。
(三)手掌区(Ⅲ区)
脱横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。
(四)腕管区(Ⅳ区)
九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。
(五)前臂区(Ⅴ区)
从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作Ⅰ期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。 拇长屈肌腱断裂，亦应争取Ⅰ期修复。在掌指关节平面，肌腱被夹在两块籽骨之间，易造成粘连。该平面的断裂，不直接缝合肌腱，而是切除远断端，在腕上腱一腹交界处作肌腱延长，将远断端前移，重新附着于止点处，亦可行环指屈指浅肌腱转移代拇长屈肌腱。止点1厘米以内断裂，通常采用肌腱前移法，但不延长肌腱。
屈肌腱损伤护理
1.观察生命体征及患肢情况，伤口敷料外观有无渗血、渗液，手部及手指的肿胀程度、温度、感觉及活动状况。
2.患肢体位与外固定的护理 立位时患肢于胸前悬吊，防止下垂影响手指末端血液循环;卧位时垫高患肢，一般抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肿胀。勿患侧卧位，以免影响血液循环。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松紧适宜。
3. 由于手部神经支配丰富，肌腱手术后患者常感到伤口有不同程度的疼痛。为患者创造舒适、利于休息的环境，正确有效地评估患者的疼痛程度并给予积极有效的止痛措施，减轻患者的疼痛，促进患者的舒适并能进行有效的功能锻炼。