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尿路真菌感染–病因、诊断与治疗

尿路真菌感染病因

念珠菌（45%）：

泌尿道真菌感染主要影响膀胱和肾。最常见的病因为念珠菌种，其为人类的正常共生菌，经常从口腔、胃肠道、阴道和损伤的皮肤中找到。然而，所有的致病真菌(如新型隐球菌、曲霉菌种、毛霉菌种、组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌)可作为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。

菌尿及抗生素治疗（17%）：

念珠菌下尿路感染主要是因为局部尿路导尿管，一般,虽然念珠菌和细菌感染经常同时发生,但大多数Foley导尿管有关真菌感染随着菌尿及抗生素治疗后。

院内感染（15%）：

肾念珠菌病通常是血源性播散，常从胃肠道起源，从肾造口术的导管上行感染,其他长期留置物,支架亦会发生.高危病人是那些患肿瘤,艾滋病,化疗或用免疫抑制药物后免疫功能受损者.这类病人中念珠菌血症的主要院内感染来源是血管内留置导管.肾移植增加了真菌感染的危险性,因为其有留置导尿管,支架,抗生素,吻合漏,梗阻和免疫抑制治疗。

尿路真菌感染预防

真菌尿路感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要，尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况，除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要，应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根，地丁，败酱草，车前草等，此外，还应注意加强营养，增强体质。

尿路真菌感染并发症 并发症 肾盂肾炎膀胱炎

常出现肾盂肾炎，膀胱炎，输尿管梗阻，肾乳头坏死等并发症。

肾盂肾炎又称上尿路感染，一般伴下泌尿道炎症， 急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热，头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊，可有肉眼血尿，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型，蛋白少许至中等量。

膀胱炎：急性膀胱炎常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。

输尿管梗阻：表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。

尿路真菌感染症状 常见症状 无尿 尿频 发烧 尿液混浊 腊肠趾 脓尿 尿急 寒战

出现不能解释的念珠菌尿时应及时评价有无尿路结构异常，已证实有念珠菌尿的病人临床可表现为无症状性念珠菌尿，尿道炎和前列腺炎、膀胱炎(伴或不伴粪石形成或气体形成),原发性肾念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

与细菌性尿路感染不同，念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染，及不仅是导尿管内集落或尿液标本的污染并不知道，通常在出现膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中诊断膀胱炎.来自真菌的物质排出有时可被观察到，膀胱镜和肾脏，膀胱超声有助于发现粪石形成和梗阻。

存在发热和念珠菌尿，有时存在乳头坏死和真菌球排出提示上行性肾念珠菌病的诊断，尽管肾功能常常减退，如无肾后梗阻时严重肾衰很少发生.尿路影像能帮助评价受累程度.念珠菌血培养常为阴性。

尿路真菌感染的检查

1.肋腰点压痛，肾区叩击痛。

2.尿常规检查，尿中白细胞增多，脓尿。

3.尿沉渣涂片染色，找到细菌。

4.尿细菌培养找到细菌。

5.尿菌落计数＞10的5次方／ml，有尿频等症状者，＞10的2次方／ml也有意义；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有诊断意义。

6.一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个。

7.血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移。

尿路真菌感染诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

本病主要应与尿道综合征，肾结核，肾小球疾病，前列腺炎，尿路结石，腹部器官炎症等鉴别。

(１)腹部器官炎症：有些尿路真菌感染病例主要表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，血白细胞数增高，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎，附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

(２)尿道综合征：在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征，这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

(３)尿路真菌感染还应与肾结核，肾小球肾炎，前列腺炎等疾病鉴别，后面将有详细叙述。

尿路真菌感染治疗

尿路真菌感染护理

除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，以起到尿路冲洗的作用。此外，还应注意加强营养，增强体质。