要问医

尿毒症–病因、诊断与治疗

尿毒症病因

肾病（35%）：

肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。这其中慢性肾炎是首要原因，在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调，水潴留，电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰，肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降，肾灌注不足引起的，肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

高血压（15%）：

高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。我国1998年的统计，高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。

糖尿病（10%）：

30%的糖尿病患者，直接转归就是尿毒症糖尿病。近期的统计资料表明，在我国人群中，现有糖尿病患者4320万人，糖耐量降低者5064万人，二者之和为9384万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症患者和1500多万尿毒症高危人群。

泌尿系感染或尿路感染（10%）：

泌尿系感染或尿路感染引起。根据统计资料，我国尿感的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。

药物不同程度的毒副作用（10%）：

药物不同程度的毒副作用引起。研究表明，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。

年龄（10%）：

随着年龄的增长，肾脏的结构和功能都发生明显的退行性改变。在正常情况下，人类肾脏有强大的代偿功能，肾功能丧失50%时，还可以维持人体的正常生命活动，比如切除一个肾脏以后，人还可以健康生存。随着年龄的增长，人体的贮备功能逐渐减弱乃至丧失，在没有额外负担的情况下，肾功能能满足人体生命活动的需要，但是没有应付突发损伤和疾病的能力。

 

尿毒症预防

由于疾病造成肾脏严重损害时，肾脏发生病变并失去净化血液的功能，废物和液体就会在体内堆积，人体就会产生各种症状，即尿毒症，引起尿毒症的原因有：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，肾小动脉硬化症，泌尿道结石，前列腺肥大，膀胱癌，红斑狼疮，糖尿病等。

尿毒症的胃肠道症状出现最早，带有纳差，恶心，呕吐和腹泻，口中有氨味，齿龈也常发炎，口腔粘膜溃烂出血等，神经系统可有失眠，烦躁，四肢麻木灼痛，晚期町出现嗜睡甚至抽搐，昏迷，心血管系统可出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛，心悸，气急，—卜腹胀痛，浮肿，不能平卧等，血液系统可出现贫血及粘膜出血现象，呼吸系统可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽，胸痛，尿毒症是一种非常危险的疾病，如不及时治疗常会危及生命。

家庭治疗措施

积极治疗

尿毒症虽是致命的疾病，但也并不是无药可医，对无诱发因素的病例，肾功能不可逆转时，可考虑做透析治疗，透析疗法包括口服，腹膜，血液透析(人工肾)三种;口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者，近年来，由于透析疗法的普遍应用，使晚期尿毒症病人有5年以卜存活并保持一定劳动力者不少，因此，透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

充分休息

尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

避免有损肾脏的化学物质

要避免含有镉，氯仿，乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境，它们一般存在于杀虫剂，汽车尾气，涂料，建筑物和家用清洁剂中。

限制含镐量高的食物

已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，是町以避免这些有害物质的。

镉：这种稀有金属用于生产杀虫剂，橡皮轮胎以及塑料，涂料和其他产品，由于镉的工业用途很广，已经大范围地在一些食品和水中发现，以下几点应引起注意

限制摄人含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物，比目鱼，蚌类，扇贝，牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

确保用来喷涂和工艺用涂料，染料，瓷钠不含镉。

不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。

勿抽烟

烟对肾脏有害无益。

采用低蛋白饮食

对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。

选用蛋奶类食品

由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋，牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。

补充水分

根据病情供给适量的水分。

保健药膳

糯米黄芪茶

取糯米60克，生黄芪15克，淡竹叶30克，水煎服饮，约10剂后，即可见效，平时多多食用去皮的萝卜，对此症也大有裨益(参考肾炎的食疗方)。

危险讯譬

如果你有下列症状，请尽快就医：

*纳差，恶心，呕吐和腹泻。

*口中有氨味，齿龈也常发炎，口腔粘膜溃烂出血等。

*失眠，烦躁，四肢麻木灼痛，出现嗜睡甚至抽搐，昏迷。

*出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛，心悸，气急，上腹胀痛，浮肿，不能平卧等症状。

尿毒症并发症 并发症 高钾血症心律失常心力衰竭肺水肿肾功能衰竭

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称，慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病，早期最常见的是恶心，呕吐食欲减退等消化道症状，进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭，精神异常，昏迷等严重情况，危及生命，过去认为尿毒症是不治之症，自本世纪0年代之后开展了透析方法及肾移植手术，使尿毒症病人的寿命的以明显延长。

在尿毒症期，除上述水，电解质，酸碱平衡紊乱，贫血，出血倾向，高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。

(一)神经系统症状

神经系统的症状是尿毒症的主要症状，在尿毒症早期，患者往往有头昏，头痛，乏力，理解力及记忆力减退等症状，随着病情的加重可出现烦躁不安，肌肉颤动，抽搐;最后可发展到表情淡漠，嗜睡和昏迷，这些症状的发生与下列因素有关：

①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;

②电解质和酸碱平衡紊乱;

③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

(二)消化系统症状

尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食，恶心，呕吐或腹泻，这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关，患者常并发胃肠道出血，此外恶心，呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

(三)心血管系统症状

慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压，酸中毒，高钾血症，钠水潴留，贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音，严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

(四)呼吸系统症状

酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸，患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故，严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭，低蛋白血症，钠水潴留等因素的作用有关，纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

(五)皮肤症状

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状，此外，患者皮肤干燥，脱屑并呈黄褐色，皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素，在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑，由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。

(六)物质代谢障碍

1.糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感，造成糖耐量降低的机制可能为：

①胰岛素分泌减少;

②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强;

③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱;

④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍，目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素，肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

2.负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦，恶病质和低白蛋白血症，低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一，引起负氮平衡的因素有：

①病人摄入蛋白质受限制或因厌食，恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少;

②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强;

③合并感染时可导致蛋白分解增强;

④因出血而致蛋白丢失;

⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。

尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔，肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的，因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质，近年来有人认为。

为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异;而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。

3.高脂血症 尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多，故甘油三酯的生成增加;同时还可能因脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症，此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。

尿毒症症状 常见症状 急性溶血性尿毒综合征 嗜睡 双肾弥漫性病变 呼吸气为尿臭味 下肢水肿 食欲减退 指甲-骨四联征 感觉障碍 不宁腿综合征 高渗尿

尿毒症常见症状有食欲消失，感觉迟钝，情感淡漠，嗜睡，尿量减少，颜面和下肢水肿，贫血，皮肤疡痒，肌肉痉挛，有时可以辗转不安，甚至出现癫痫，尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现，急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状，尿毒症综合征可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。

尿毒症的检查

尿毒症检查

一、血液检查：

①尿素氮，肌酐增高。

②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。

③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降，AB，SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。

④血浆蛋白可正常或降低。

⑤电解质测定可出现异常。

二、尿液检查：

①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿，红，白细胞或管型，也可以改变不明显。

②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。

三、肾功能测定

①肾小球滤过率，内生肌酐清除率降低。

③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。

④纯水清除率测定异常。

⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。

四、其它

检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。

诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿，血生化检查，可确诊。

肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)，血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期：

肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。

肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。

尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症 状，如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期;GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期，慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化 的诱因，以便采取有效的治疗措施。

尿毒症诊断鉴别

尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。

在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状（即前文所述各个系统的临床表现），临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。

尿毒症治疗

尿毒症护理

以米、面为主食，这样可以以减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。当患者出现恶心呕吐症状，尿毒症患者应当引起注意，患者应当饭后漱口，睡前醒后刷牙。不能无限制的卧床休息，当患者水肿减退，高血压下降，贫血改善时，患者应当注意身体适当锻炼，活动量应由少到多，先床上活动，后床下活动。