尿毒症性心包炎–病因、诊断与治疗
温馨提示：合理饮食，补充蛋白质，必需氨基酸配以及各种维生素，微量元素等。
尿毒症性心包炎病因
本病是慢性肾功能不全的严重并发症,可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。
血小板功能和凝血功能障碍（25%）
患者血小板功能和凝血功能障碍，纤溶活性降低，导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险。
甲亢（20%）
患者如果患有甲状旁腺功能亢进，甲状腺激素大量分泌，钙盐增加，沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。
毒性物质（10%）
尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。
其他因素（10%）
营养不良、免疫功能低下，频发细菌、病毒感染易波及心包，诱发该病。
肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎的发生率为40%～50%，多为纤维素性心包炎，伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。一般症状轻，胸痛较轻，心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症(如心衰)等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰，心电图改变常不典型。血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。
尿毒症性心包炎预防
尿毒症性心脏病是由多种因素所致，要改善其预后除病因治疗外，应采用综合性治疗及预防措施，合理的饮食以补充蛋白质，必需氨基酸配以各种维生素，微量元素等，有助于改善心脏功能，对水肿的患者，要限制水钠，减轻容量负荷，同时强调低脂饮食，适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变，适当服用降脂药物改善脂类代谢，以及纠正贫血，钙磷代谢紊乱，电解质紊乱，这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。
尿毒症性心包炎并发症 并发症 慢性缩窄性心包炎
本病可出现心脏压塞，少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎。
尿毒症性心包炎症状 常见症状 心力衰竭 心包炎 心前区隐痛 呼吸困难 急性溶血性尿毒综合征 心包纤维增厚 心动过速 心包积液 心包积液体征 低血压
尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%～17%，心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖，患者常有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，往往由于听到心包摩擦音而得到诊断，发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见，表现为心动过速，呼吸困难;也可在透析中出现低血压，急性循环障碍致死，体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。
尿毒症性心包炎的检查
实验室检查：化验检查可有尿毒症病人相关的贫血，水，电解质紊乱，酸碱平衡失调的表现。
辅助检查：
1.超声心动图可显示心包积液。
2.诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液，在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。
尿毒症性心包炎诊断鉴别
尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。
诊断本病需除外心包的其他炎症，如化脓性，结核性心包炎等，脓性、结核性心包炎由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。化
尿毒症性心包炎治疗
(一)治疗
血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。
(二)预后
在没有血液透析时期，慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎，通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是因全身肝素化引起。
尿毒症性心包炎护理
鼓励病人保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意适当休息，饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品。限制水钠，同时低脂饮食。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。