宫颈炎–病因、诊断与治疗
温馨提示：注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。
宫颈炎病因
机械性刺激或损伤（25%）：
宫颈炎的发生与性生活有关系，自然或人工流产，诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症，成年女性应注意避孕，避免或减少人工流产手术，注意产后卫生，避免产后感染。
病原体感染（25%）：
在国内外最常见者为淋菌、沙眼衣原体及生殖支原体，其次为一般细菌，如葡萄状球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、真菌等。
化学物质刺激（20%）：
用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，都可引起宫颈炎。
阴道异物并感染（15%）：
阴道异物感染引起宫颈炎。
宫颈炎(cervicitis)为妇科常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女。老年人也有随阴道炎而发病的。宫颈炎主要表现为白带增多，呈脓性，或有异常出血如经间期出血、性交后出血等 。常伴有腰酸及下腹部不适。有急性和慢性两种，急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在，但以慢性宫颈炎多见。宫颈炎的发生与性生活有关系，自然或人工流产，诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症。治疗策略主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体(和或淋菌)、支原体等。
宫颈炎预防
1、搞好计划生育，避免计划外妊娠，少做或不做人工流产。
2、注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。
3、慢性宫颈炎与宫颈癌有一定的关系，故应积极治疗。
4、保持外阴清洁。
5、尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。
6、经期暂停宫颈上药，治疗期间禁房事。
7、合理使用抗菌素。
宫颈炎并发症 并发症 难产
宫颈糜烂与不孕之间有一定的相关性，但无绝对的必然性。只要经过正确的治疗，等宫颈糜烂痊愈或好转怀孕是很有可能的。如有宫颈管狭窄可引起难产。
宫颈炎图册 宫颈炎症状 常见症状 白带增多 鳞状细胞化生 脓血性白带 宫颈充血 宫颈糜烂 腹部不适 下腹痛 白带异味 腰酸 宫颈水肿
1、急性宫颈炎：白带增多，呈脓性，伴腰痛，下腹不适。自觉腰痛、下腹坠痛、外阴病痒或刺痛;也可出现尿频、排尿时刺痛等。
2、慢性宫颈炎：白带多，呈乳白色，粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。
3、体征：急性宫颈炎，妇科检查，宫颈充血，水肿，有触痛;慢性宫颈炎，妇科检查，宫颈不同程度的糜烂，肥大或有息肉。
宫颈炎的检查
1.宫腔镜
解读：是一项新的微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜能源系统光源系统灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔对所观察的部位具有放大效应以直观准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法;在完全无痛情况下，应用于妇科患者，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素同时对异常情况做手术治疗。
适应症：诊断与治疗宫腔内各种病变，各类异常子宫出血不孕不育患者的病因学检查以及异常宫腔影像学改变的鉴别诊断粘膜下肌瘤子宫内膜息肉等;也可用于子宫畸形矫正在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
优势：视角大分辨率高图像清晰密封性好，是治疗宫腔内良性病变的理想方式。它通过大屏幕高清晰度彩色显示器直接显示子宫腔内生理和病理变化，并可在窥镜下进行一些子宫内治疗性手术操作;具有创伤小、出血少、恢复快、不影响卵巢分泌功能、不伤害子宫等优点。
2.巴氏染色
宫颈巴氏分级是早期发现宫颈癌的一种简单有效的办法，是将宫颈上皮细胞进行固定染色显微镜下观察，通常分为五个级别：
Ⅰ级细胞正常;
Ⅱ级有炎症表现;
Ⅲ级有可疑恶性细胞;
Ⅳ级有癌细胞待证实;
Ⅴ级有癌细胞。
准确率很高。
TCTHPV-DNA病毒学检测
1.膜式液基超薄细胞学检测系统(TCT)
TCT检测是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术，采用高精密度过滤膜核心技术和微电脑自动化控制系统，其方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点，其原理是利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术收集到采样器上的细胞做出涂片来诊断霉菌感染，细菌感染，人乳头瘤病毒感染及疱疹病毒感染等等. 建议最好到专科医院让经验丰富的医生帮助确诊，以免造成误诊而影响治疗效果。
用小刷子在宫颈刷一下，取样时间只要几秒钟，没有痛感，然后利用“细胞保存液”来分离出被采集样本中的杂质形成清晰的细胞涂片，可以检测到你有没有感染HPV病毒。
2.HPV-DNA病毒学检测
将采集后的细胞样本分成两部分，一个用于检测可疑细胞，一个用特殊仪器检测是否有HPV感染，这个检查不仅可以检测到你有没有感染HPV病毒，而且可以检测到病毒的量。
3.阴道镜下定位“活检”
经检查发现可疑细胞后，医生需要做病理切片以进行确诊，医生会通过阴道镜观察宫颈表面血管的病变，并用细小的“宫颈活检钳子”和“宫颈管刮勺”从宫颈上夹取几块组织分别装在小瓶子里，进行病理切片检查以便于采取治疗措施。
检查结果
阳性：1、只有20%～30%的HPV病毒会引起疾病，60%～70%的人仅仅是HPV阳性没有宫颈病变，这相当于乙肝病毒携带者一样抗原阳性，并不一定造成肝功能异常，有些人身体抵抗力强，病毒无隙可乘，所以虽然感染但并没有导致宫颈病变或宫颈癌，这种情况不需要治疗，只要每年进行一次HPV病毒筛查就可以了。
阴性：如果30岁以上的女性HPV感染检测结果是阴性的同时细胞也没有发生任何病变，也就是说前两种检查没有问题，今后3～5年都不需要再做类似检查了。
注意：
1.不要在月经期间做筛查。
2.进行筛查前24小时内不要有性生活。
3.检查前3天内不要冲洗阴道或使用阴道内药物。
宫颈炎诊断鉴别
第一步、询问患者有何临床表现：宫颈炎患者主要症状是白带增多，有些患者表现为唯一症状。除此之外，急、慢性宫颈炎的症状还存在稍许的差异。通常，急性宫颈炎白带呈脓性，患者常伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色、黏液状，或呈淡黄色、脓性。有部分严重的患者，还会有出血的症状，大多在排便、性交后加重。
第二步、进行常规的妇科检查：由于宫颈炎是一种宫颈局部的炎症，通常患者下阴有较多的脓性分泌物，这些分泌物多数是从宫颈管排出的。此外，妇科检查时触及宫颈，患者会产生疼痛感。如伴有宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血的现象。
第三步、宫颈分泌物的涂片检查：对于宫颈炎患者，检查与培养涂片时可见大量脓细胞，行革兰氏染色时可发现细菌;分泌物培养，可培养出致病菌。主要操作是擦去宫颈外表面分泌物后，用小棉棒插入宫颈管内取出适量的分泌物，然后将分泌物涂片作革兰染色，便于明确是何种病原体引起的宫颈炎。
第四步、宫颈组织的病理检查：据妇科专家阐述，宫颈炎是由于宫颈鳞状上皮脱落，内膜腺体分泌亢进，间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润所致的。而重度宫颈炎患者的中性粒细胞可侵入表层内甚至要到达腺上皮细胞内。检查结果表示组织水肿，血管扩张充血。临床上，在急性炎症期一般不作病理检查。
宫颈炎治疗
治疗策略
主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体(和或淋菌)、支原体等。
有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄<25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。对低龄和易患淋病者，要使用针对淋菌的抗生素。
妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗。
非孕期主张以下治疗：
单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎的治疗
主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟400mg，单次口服;或大观霉素4g，单次肌内注射。
沙眼衣原体性宫颈炎的治疗
治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日;红霉素类，主要有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日;喹诺酮类，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日;左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日;莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。
未能明确病原体的宫颈炎的治疗
可考虑广谱抗生素治疗，莫西沙星400mg，每日1次，连服7日;或采用头孢二代及以上抗生素口服7天加用阿奇霉素1g顿服，均是较好的方案，病原清除率可达到90%以上。
宫颈炎护理
1、宫颈炎的注意事项包括凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。
2、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期夫妻生活。
3、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。
4、防止分娩时器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。
5、及时有效地采取避孕措施，降低人工流产，引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。这也是宫颈炎的注意事项之一。