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子宫收缩乏力–病因、诊断与治疗

子宫收缩乏力病因

子宫发育不良（30%）：

子宫畸形（如双角子宫等），子宫壁过度膨胀（如双胎，巨大胎儿，羊水过多等），经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

精神因素（30%）：

初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

内分泌失（20%）：

调临产后，产妇体内雌激素，催产素，前列腺素，乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。药物影响临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡，氯丙嗪，度冷丁，巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

胎位异常（10%）：

胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

子宫收缩乏力预防

应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程，目前国内外都设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪，增强信心，可预防精神紧张所致的宫缩乏力，分娩时鼓励多进食，必要时可从静脉补充营养，避免过多地使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防子宫收缩乏力的有效措施，注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

子宫收缩乏力并发症 并发症 胎儿宫内窘迫

胎头下降延缓或停滞，引起滞产，易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息或颅内出血等并发症。

子宫收缩乏力症状 常见症状 宫缩乏力 疲乏 无力 烦躁不安 脱水 孕妇腹部硬块 肠胀气

1、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟，当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞，由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

2、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩，产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿潴留，胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫，检查，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

3、产程曲张异常

子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

（2）活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

子宫收缩乏力的检查

1、检查框限“A”是最基本的，但有条件的单位应包括“B”。

2、怀疑胎儿宫内缺氧检查框限应包括“C”。

子宫收缩乏力诊断鉴别

诊断

1、子宫收缩力弱而无力，产程长。

2、原发性宫缩乏力，指产程开始时就出现的子宫收缩乏力。

3、继发性宫缩乏力，指产程进展到某一阶段方出现子宫收缩乏力。

鉴别诊断

需与假临产鉴别，鉴别方法是给予强镇静剂派替啶100mg肌内注射，能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。

子宫收缩乏力治疗

子宫收缩乏力护理

1、心理预防：产前教育，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程。

2、饮食方面：鼓励多进食在分娩时，必要时可从静脉补充营养。

3、注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

4、避免过多地使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等。