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多肌腱末端病–病因、诊断与治疗

多肌腱末端病病因

病因：

本病发病机制还不清楚，病理检查：从肱骨外上髁，髌腱或跟腱附着点等处活检取材组织，大体可见组织增厚，变硬，发黄，水肿和肉芽形成等变化，组织学改变有单核细胞浸润的肉芽组织，小血管增生，纤维化或化生的组织及慢性肉芽组织形成等。

多肌腱末端病预防

1、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

3、保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。早发现早诊断早治疗原发病，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

4、保持清淡饮食。多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜等，宜少食多餐。

5、禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

多肌腱末端病并发症 并发症 口腔溃疡腹泻

本病可并发腹泻，结膜炎或复发性口腔溃疡，儿童多肌腱末端病或血清阴性肌腱末端病和关节病综合征，可能是幼年脊柱关节病的早期。

多肌腱末端病症状 常见症状 腹泻 口腔溃疡 肌肉酸痛 关节肿胀 中度痛

本病男性明显居多，男女之比为9∶2，平均发病年龄32.3岁(14～55岁)，多为急性发病，患者主诉为多个肌腱末端部位的疼痛，大多数为中度痛，少数疼痛严重，影响活动，夜间痛几乎见于所有患者，有的患者可伴发腹泻，结膜炎或复发性口腔溃疡。

发病的肌腱末端局部可见肿胀，微红，触诊微热，触痛极为明显，甚至拒按。受累的部位可有：骶髂关节，肱骨外上髁，跟腱或跖腱膜附着的跟骨，喙突，髌骨上下极，胫骨粗隆，肩胛冈下，桡骨末端，股骨大粗隆，髂骨嵴和髂棘，肋骨与软骨的连接处，颈椎，胸椎和腰椎的棘突等，受累的肌腱末端达5～20个，平均9.8个，少数患者伴发少关节炎或单关节炎，下肢关节比上肢关节多见，但均为自限性，通常在1周～2个月消退，有迹象提示本病似有家族中几个成员发病的趋势。

多肌腱末端病的检查

1、本病患者缺乏全身性炎性反应指标，如血沉不增快，在1份11例的报道中，全部患者HLA-B27均为阴性，另在解放军总医院的1份报道中，3例患者的HLA-B27亦均为阴性，个别患者类风湿因子或抗核抗体阳性，似乎和本病无关。

2、本病所见的放射线学改变无特异性，X射线片无骶髂关节炎征象，骨扫描在炎性肌腱末端显示活性增加的放射性浓集现象，用高分辨率超声检查，在肌腱附着点最常见的改变为水肿，而其中一半患者在临床无症状。

多肌腱末端病诊断鉴别

诊断标准

Shichikawa等提出的多肌腱末端病的诊断要点如下：

①肢体或躯体至少有5个部位的肌腱末端有自发痛和触痛，其部位如喙突，肱骨外上髁，骶髂关节，髌骨下方，跟腱在跟骨附着点，及胫骨粗隆等。

②1个或多个肌腱端肿胀。

③无全身性炎症及X射线片骶髂关节炎表现。

④排除脊柱关节病中所属的任何疾病。

对多肌腱末端病的诊断关键尤其应建立在详细的体格检查基础上，将关节周围或附近的肌腱末端炎与关节滑膜炎区别开，前者只有局限的轻微肿胀或无肿胀，压痛点却极为明显，邻近的关节无肿胀和压痛，以及关节的主动和被动运动均无障碍，只是为了避免关节活动时引发肌腱末端疼痛加重，患者常呈制动状态;后者因关节滑膜炎而出现关节肿胀，积液，触痛和运动障碍，但其附近肌腱末端并无异常，临床上，由于病史询问和体格检查上的不慎，将多肌腱末端病患者误诊为其他关节炎，误诊时间长达数月，甚至数年者已非个别情况，如果能提高临床的鉴别能力，多肌腱末端病并非罕见病。

鉴别诊断

本病需与其他关节炎，滑膜炎，幼年脊柱关节病相鉴别。

多肌腱末端病治疗

多肌腱末端病护理

注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟戒酒，保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。