要问医

外阴黏膜白斑–病因、诊断与治疗

外阴黏膜白斑病因

(一)发病原因

本病病因尚不清楚，与某些全身性因素如：糖尿病，内分泌紊乱，营养不良，维生素缺乏等有关，Vorobeva等研究发现外阴白斑及硬化萎缩性苔藓的病人有明显的垂体-卵巢系统的功能紊乱，黏膜白斑亦可能与EB病毒感染，白色念珠菌感染等有关，有文献报道口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可检出人类乳头瘤病毒，p53基因突变是导致细胞增生异常活跃的原因之一，局部因素对女阴白斑的发生起重要作用，外阴局部的潮湿，热刺激，摩擦，老年性萎缩等可导致外阴白斑病，有人将女阴白斑病手术切除，移植其他部位的皮肤于外阴后，移植的皮肤可发展类似的病变，若将大腿部皮肤和外阴部病变处的皮肤同时切除，并交换植皮，结果移植于外阴的正常大腿皮肤发生白斑病病变，从而证实了局部环境的致病作用。

(二)发病机制

外阴黏膜白斑主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变，正常的黏膜上皮没有角质层和颗粒层，在黏膜白斑中，黏膜上皮明显角化，且出现厚薄不等的颗粒层，发生于大阴唇皮肤黏膜移行部位则出现明显角化过度，颗粒层增厚，黏膜或皮肤上皮均明显增生，棘层增厚，上皮嵴向下延伸，真皮浅层有不同程度的淋巴细胞和少量浆细胞浸润，女阴白斑病棘细胞层有早期间变：即部分棘细胞有异形性，核大小不一致，核大，深染，细胞排列紊乱，形状不规则，可见核分裂象。

外阴黏膜白斑预防

积极防治糖尿病，内分泌紊等疾病;改善营养不良，维生素缺乏等状况，防治EB病毒，白色念珠菌感染等相关疾病;注意外阴局部卫生，减少潮湿，摩擦，热刺激等等。

外阴黏膜白斑并发症 并发症 外阴黏膜白斑外阴浸润性鳞癌

长期不愈的外阴黏膜白斑约有20%发展为浸润性磷癌。

外阴黏膜白斑症状 常见症状 黏膜稍苍白 瘙痒 外阴白斑 水肿

女阴白斑表现为白色增厚的浸润性斑块，边界清，个别可有皲裂，小片糜烂，溃疡，皮损好发于阴道黏膜，尿道口黏膜，阴蒂，小阴唇内外侧及大阴唇内侧，为单片或数片不规则形白色和有乳白色光泽的斑片或斑块，略隆起黏膜面，境界清楚，少数可不隆起，境界不清，表面角化，粗糙，触之有硬韧感，如刮除表面白色角化黏膜，基底易出血，通常具有瘙痒感，有时瘙痒剧烈，因搔抓摩擦可潮红，水肿，糜烂或苔藓样变。

外阴黏膜白斑的检查

阴道分泌物检查和微生物学检查排除感染性疾病。

做组织病理检查以利于诊断和鉴别诊断。

外阴黏膜白斑诊断鉴别

诊断

确诊主要依据组织病理检查和临床表现，主要是黏膜上皮或表皮的增生性改变而较易诊断，但黏膜白斑常有诊断扩大化的倾向，应注意疾病鉴别。

鉴别诊断

1.白色角化症

组织病理检查表皮细胞无异形性，白色角化病常表现为色素减退斑，无浸润或轻度浸润，边界不清，瘙痒轻，长期不愈的白色角化病可进一步发展成为外阴白斑病。

2.扁平苔藓

发生于外阴皮肤及黏膜皮肤交界处多角形扁平紫红或暗红丘疹，表面光泽，组织病理学上有表皮突延长呈鸡爪样，胶样小体，基底层液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润可以鉴别。

3.硬化萎缩性苔藓

常发生于阴唇，局部可见与毛囊一致的丘疹，黏膜白斑是肥大性外阴营养不良，一般不伴有外阴的萎缩，组织病理学上表皮各层增厚，有棘细胞异形性，而硬化萎缩性苔藓是萎缩性外阴营养不良，皮损是萎缩性蓝白色扁平丘疹到融合成淡白色素减退斑，常可在阴道口及肛周形成“哑铃状”，瘙痒轻，多数伴有小阴唇粘连，萎缩，直至消失，阴蒂萎缩，瘙痒轻，组织病理学上表皮萎缩，真皮浅层胶原纤维纯一化变性，其下方有炎性细胞浸润，因而可以鉴别。

4.外阴白癜风

色素脱失斑，界限清楚，无角化和浸润，无瘙痒，身体其他部位常有同样皮损，组织病理示表皮基底层完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞，易与黏膜白斑鉴别。

5.外阴神经性皮炎

分布于两侧大阴唇外侧，自觉瘙痒，白斑不明显，往往同时伴有其他部位的皮损，皮肤色素沉着苔藓化皮损，组织病理示慢性皮炎改变，表皮各层增厚，但未见棘细胞有异形性，而可以鉴别。

外阴黏膜白斑护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。