外伤性脑膜炎–病因、诊断与治疗
Category : 神经外科
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外伤性脑膜炎病因
(一)发病原因
由颅脑损伤所引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人，或因颅脑穿透性开放伤而引起，不过后者如果早期处理得当，伴发脑膜炎的机会比想象的要少得多，化脓细菌进入蛛网膜下腔的途径除经由开放的创口之外，亦可从血液，呼吸道，鼻旁窦，中耳及乳突区甚至蝶鞍进入。
(二)发病机制
病原菌一般常为葡萄球菌，链球菌，亦可见革兰氏阴性杆菌或厌氧菌，但经额窦，筛窦导入颅内的化脓性脑膜炎则以肺炎双球菌为多，颅脑穿透伤晚期的脑膜炎，常为脑深部感染侵入脑室系统或因脓肿破裂而致，感染一旦发生，由于细菌的毒素和蛛网膜下腔的炎性反应，将导致脑水肿，颅内压增高及脑血流的障碍。
外伤性脑膜炎多见于开放性颅脑损伤，火器伤及颅底骨折患者，常与伤口处理过晚、清创不彻底有关。多为弥漫性化脓性脑膜炎，为细菌侵入蛛网膜下腔所致。致病菌常为葡萄球菌、链球菌等。
外伤性脑膜炎预防
及时手术清创，有效地控制头皮及颅骨感染，对于脑脊液漏的病人应及时进行治疗。
外伤性脑膜炎并发症 并发症 脑脓肿脑积水肿胀
外伤性脑膜炎若未及时合理的治疗往往造成严重的并发症和后遗症，如脑脓肿，脑积水，脑肿胀，硬膜下积脓及脑血管性损害等。
外伤性脑膜炎症状 常见症状 脑实质的浸润 脑炎样改变 高热 恶心 抽搐 颅内感染 意识障碍 颅内压增高 谵妄 脑膜炎
伤后初期，常有创伤反应所致中等度发热，如3～4天体温下降后，再度出现高热，或体温不降反而升高，伴有头痛，恶心，呕吐，全身畏寒，脉速和意识障碍，甚至出现谵妄及抽搐，检查有脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征及布氏征阳性，但也有少数脑膜炎病人发病隐袭，如脑脊液漏所致继发性颅内感染，可在罹病之后1～2天尚无明显不适，颅脑穿透伤晚期的脑膜炎常出现脑水肿，颅内压增高及脑血流的障碍。
外伤性脑膜炎的检查
1.血常规
可显示外周血白细胞明显增高。
2.腰椎穿刺
脑脊液压力正常或稍高，外观混浊，白细胞数显著增多，多为多核细胞，糖定量降低，蛋白含量增高，细菌培养可为阳性。
一般CT扫描多无异常发现，严重时可见脑基底部脑池，大脑纵裂池有高密度影及脉络丛密度增高，并发脑炎时，脑实质内出现局限性或弥漫性低密度区，脑室呈对称性缩小，增强扫描时，软脑膜和脑皮质呈细带化或有脑回状强化表现，当脑膜炎伴发脑脓肿，脑积水，硬脑膜下积脓，脑室炎时，则CT更有助于诊断。
外伤性脑膜炎诊断鉴别
对疑有脑膜炎的病人，早期宜先行腰穿作脑脊液检查，及时明确诊断，根据头外伤史，临床表现及脑脊液检查结果即可明确诊断，颅脑CT扫描有助于明确感染的原因，以利进一步确定治疗方案。
外伤性脑膜炎治疗
(一)治疗
1.一般治疗
安静卧床，保持呼吸道通畅，吸痰、给氧、止惊、降温。
2.抗生素治疗
在及时查明病原菌的基础上尽早投给能透过血脑屏障的强效抗生素，剂量必须够大，疗程必须够长。给药途径尽量采用分次静脉点滴，以保持均匀有效的血液药物浓度。有时为了提高抗生素在脑脊液中的浓度，可同时鞘内给药。治疗过程应根据细菌培养及药敏结果及时调整抗生素种类。
3.合理地应用肾上腺皮质激素及脱水药。
4.腰椎穿刺
在全身用药的同时，尚需行腰椎穿刺，每天或隔天1次，既可引流炎性脑脊液，又便于经鞘内给药，一般常用庆大霉素2万～4万U加生理盐水10～15ml稀释后，鞘内缓注，每天或隔天1次，但应注意浓度不可过高，以免引起刺激和粘连。
5.去除病因
根据不同的致病原因进行相应的手术治疗。如系颅底骨折脑脊液漏所致，可于感染控制后1～2月行脑脊液漏修补手术;如系颅内异物所致，可于抗炎治疗后行异物摘除;如系开放性伤道感染，可行伤道病灶清除等。
(二)预后
外伤性脑膜炎若未及时合理的治疗往往造成如脑脓肿、脑积水、脑肿胀、硬膜下积脓及脑血管性损害等严重的并发症和后遗症，病死率高达18.6%。
外伤性脑膜炎护理