坐骨疝–病因、诊断与治疗
Category : 普外科
温馨提示：多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。
坐骨疝病因
(一)发病原因
骨盆是由后方的骶骨，尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环，骨盆的骶结节韧带，骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)，坐骨大孔的上界及前面是髋骨，后面为骶结节韧带，下界为骶棘韧带，通过此孔，有梨状肌，在其上方有臀上神经和血管通过，在其下方有坐骨神经，臀下神经，阴部神经和血管穿出，坐骨小孔前面为坐骨结节，上界是坐骨棘和骶棘韧带，后面是骶结节韧带，通过此孔的有阴部神经和血管，以及闭孔内肌腱。
坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下，下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。
(二)发病机制
1.分型 根据疝内容物脱出的途径，坐骨疝有3种类型：坐骨大孔的梨状肌上型，梨状肌下型以及通过坐骨小孔的坐骨棘下型。
2.病理 坐骨疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝，疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器，但以小肠最为多见，疝内容物进入疝囊后，经梨状肌上或梨状肌下，或坐骨棘下脱出盆腔，沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部，在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现。
腹腔脏器或组织经坐骨大孔，小孔脱出的，称坐骨疝(sciatic hernia)。亦称臀疝(gluteal hernia)或坐骨孔疝(ischiatic hernia)，坐骨疝临床极为罕见，多发生在中年以后的妇女，尤以经产妇女为主，男性虽有发生，但更为少见。疝出途径以坐骨大孔脱出者为多。
坐骨疝预防
暂无有效预防措施。
坐骨疝并发症 并发症 肠梗阻
内容物嵌顿，可发生肠绞窄，坏死。
坐骨疝症状 常见症状 坐骨大小孔区出现压痛 坐骨神经痛 腹部不适
1.在坐骨大小孔区出现压痛，有时伴有臀上，臀下或坐骨神经痛。
2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。
3.平时有轻微腹部不适，当内容嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状.
坐骨疝的检查
当临床并发症发生时，白细胞计数等可升高。
1.腹部X线平片 低位充气小肠肠曲及杯状影像。
2.肿块B超 可发现异常的肠反射波。
坐骨疝诊断鉴别
诊断要点
1.病史： 中年妇女，有多次分娩史；臀沟部出现可复性肿块，大小随体位改变；坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。
2.体征： 在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛，部分病例在臀沟部可触及肿块，加大腹压时，局部肿块增大，咳嗽时，局部有冲击感，无嵌顿时可回纳。
3.辅助检查： 符合坐骨疝体征。
坐骨疝治疗
中药治疗(仅供参考，详细请询问医生)
1、四物汤加味
本方含白芍或赤芍药、熟地黄、穿山甲各15～20g，当归15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3条，乌蛇10～25g o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g;行痹加独活、秦艽各15～20g，防风10～15g;着痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、苍术10～15g。显效6l例，有效44例，无效7例，总有效率93.8%。
2.鹿马丸
川牛膝、熟狗脊、廑虫各40g，制马钱子30g，焙干，研极细末，鹿角胶60g，烊化，加蜂蜜适量，以文火煎浓，加上述药末调匀，制丸如绿豆大，每日6g，2～3次口服，lO日为一疗程，总有效率96.3%。
3.独活寄生汤化裁
基本方：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄。肾虚加淫羊藿;痛剧，拘挛不得屈伸，重用川芎、白芍，加川乌、全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛、肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄、人参。总有效率96.7%。
4.皂角刺煎剂
皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，风寒型加防风、细辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活，肝肾俱虚型加续断、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生，脉络瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、没药、鸡血藤、穿山甲，湿热型加防己、黄柏、土茯苓，均与本品同煎。临床痊愈62.4%，基本控制17.1%。好转15.4%，无效5.1%。
5.四虫蠲痹汤
本方含全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、天麻、当归、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿衔草、熟地黄、白芍。偏寒者加制川乌、制草乌，瘀血者加乳香、没药，湿热者加忍冬藤、土茯苓、黄柏。治疗124例，痊愈72例，显效36例，有效ll例，无效3例。
6.壮筋束骨丸
组成：当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等。
主治：腰椎间盘源性腰腿痛。
用法：每日分早晚口服，每次5g，温黄酒送服，连续服用12天为一疗程，停药3天，继续下一疗程。
7.痹除定痛汤
组成：独活5g，当归15g，桑寄生30g，丹参30g，王不留行30g，鸡血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威灵仙15g，防己15g，防风15g，土鳖虫10g，细辛10g，制附子10g，甘草6g。
功效：补肾养血活血，温经散寒，祛风利湿，化瘀镇痛。
主治：坐骨神经痛。治愈率为51.3%，总有效率为96.2%。
8.水蜈蚣合剂
组成：水蜈蚣鲜品(或干品150g)、生姜(切成块)、红糖各250g，加水2 000ml，文武火煎至500ml，分2次温服。
主治：原发性坐骨神经炎，总有效率100%。 中药材查询 Breakline 坐骨疝西医治疗方法 手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。
手术治疗
1.经腹入路手术 病人取仰卧头低位，下腹部正中或旁正中切口进腹。用盐水垫将盆腔肠管推向头侧，寻找疝囊。疝囊内口通常在阔韧带的后方，男性也在相当的位置。还纳疝内容物，翻转疝囊，然后贯穿缝扎囊颈部，切除疝囊，或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中。绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口，或避开神经、血管，小心用刀将狭窄环口稍稍切开后，牵拉肠管复位。必要时由助手在臀部加压协助。复位后，检查肠管活力，进行相应的处理和引流。
该法的优点是暴露良好，无损伤臀部血管、神经的危险，可切除疝囊及修补疝孔，对肠绞窄病人便于处理。
2.经臀入路手术 适合于可复性疝，其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线，在疝的部位作一长切口，沿肌纤维方向，撑开臀大肌，多在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊。切开疝囊，还纳疝内容物，疝囊高位结扎，切除多余疝囊，或折叠缝合，或作修复用。
该法创伤较大，易损伤臀部的血管、神经，不能用于绞窄性疝。
坐骨疝护理
饮食禁忌
1、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。
2、多吃燕麦 经切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1—4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。
3、补充营养素
① 卵磷脂 用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。
②综合维生素及矿物质 含维生素A和硫胺素(B1)，神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。
③ 维生素B群加维生素Bl： 每天100毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。
坐骨疝最好不要吃那些食物?
避免咖啡、汽水等刺激物。坐骨疝患者忌抽香烟。