四肢血栓性浅静脉炎–病因、诊断与治疗
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温馨提示：饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。
四肢血栓性浅静脉炎病因
发病原因
四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成，临床上可分为3类：
化学药物刺激引起的浅静脉炎：
静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继面出现明显的炎性反应。
导管作持续性输液：
常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤经及大手术等危重病人。
下肢静脉曲张：
无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。
血栓性浅静脉炎是位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症，临床表现为沿浅静脉走行部位，红、肿，热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。
四肢血栓性浅静脉炎预防
适当保暖：大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之皮肤便显得苍白，因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖，这对于脉管炎患者来说十分重要，寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。
防止创伤，及时治疗 创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合，即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，避免足部碰撞，压伤，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。
患肢锻炼：功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力，但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当，因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状，这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。
降低血液黏稠度：血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞，治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。
四肢血栓性浅静脉炎并发症 并发症 肺栓塞血栓形成静脉血栓形成
后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎，色素沉着或浅表性溃疡，股，胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，如果血栓脱落而移至肺部，有可能引起严重的肺栓塞并发症，下肢血栓性浅静脉炎致PE(肺栓塞) 有两条途径:
( 1 ) 血栓性浅静脉炎基本病理变化为炎症反应和血栓形成, 血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延, 可累及下肢的深静脉并形成血栓, 进而导致肺栓塞，临床上, 下肢腔静脉血栓形成患者有时可有下肢血栓性浅静脉炎病史。
( 2 ) 病变的浅静脉内血栓直接脱落, 通过血循环导致PE。
四肢血栓性浅静脉炎症状 常见症状 肢体忽冷忽热，… 皮下结节 小腿下部色素沉… 皮肤色素加深 下肢水肿 局部静脉压痛 静脉曲张 血管搏动或波形的改变 低热
1.有反复静脉穿刺，静脉内注射药物，高渗溶液或下肢静脉曲张病史。
2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。
3.反复发作者称游走性血栓性静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见，其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同，由于受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见，临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右，病变静脉触之是一条坚硬索状物，可分批出现，因此有些部位病变刚出现而其他部位则已消退，本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18d后，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节不化脓，不坏死，受累肢体亦无水肿形成，全身可出现低热，白细胞增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样反应，屡次反复发作，长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。
四肢血栓性浅静脉炎的检查
（1）体检患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀，红热，触痛和触到质地硬韧的条状，柱状，结节状静脉肿区，急发型期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索，粒状，结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。
（2）白细胞计数可达20×109/L，对诊断有怀疑病人可行病理检查。
（3）静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。
四肢血栓性浅静脉炎治疗
一般治疗：
1、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。
2、长期静脉输液应定期更换注射静脉。
3、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。
药物治疗：
1、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。
2、疼痛严重者可给予给予止痛剂治疗。
3、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。
4、中药治疗。
局部治疗：
1、可给予局部热敷、热疗等治疗。
2、局部可使用鲜马齿苋捣烂外敷或外敷金黄膏。
3、慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。
手术治疗：
1、有发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。
2、出现肢体坏疽需行截肢(趾)手术。
3、四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。
四肢血栓性浅静脉炎护理
寒冷季节宜注意身体保暖：尤其四肢。饮食、起居、房事有节,少吃或不吃黏性食物,如黏米面、年糕、芝麻糖之类。不抽烟、不饮酒,心情舒畅,以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作。发现初期症患者要及时到医院诊断,并积极治疗。做到早发现、早治疗。自我按摩和医疗体操对于防治也有好处：
医疗体操：这是针对患肢的专门性锻炼。患者取平卧位,先将患侧下肢抬高70°左右,持续1~3分钟,并做踝关节背伸和趾屈动作10~30次;患肢平放床上休息30~60秒,将患肢下垂于床沿1~3分钟,做踝关节有节奏的背伸和趾屈动作10~30次,再平放床上休息。如此反复3~5遍或多遍。要结合自然、均匀的腹式呼吸,每日2~3次。
自我按摩：先取仰卧位,两手按住腹部,向下压紧时呼气,放松时吸气,重复20~30次。随后用两手拇指按压两侧大腿近腹股沟部的股动脉搏处,用力压紧1分钟左右,然后突然放松,似有一股暖流向下一冲的感觉,稍停再按,反复3~5次。最后坐起,用两手揉、捏、抚摸患肢,由远端到近端,反复3~5遍。