嗜麦芽黄单胞菌肺炎–病因、诊断与治疗
Category : 呼吸内科
温馨提示：食物应以高营养、清淡、易消化为宜。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎病因
1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌，该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。
2.仅次于大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，克雷伯菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌等。
嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌，该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。有发热，咳嗽，胸痛，60岁以上患者大多数免疫功能差。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎预防
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎并发症 并发症 败血症休克
合并败血症休克和多器官功能衰竭。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎症状 常见症状 粒细胞减少 发绀 脓肿 呼吸音低 气胸 结节
有报道一组24例患者中，男18例，女6例，平均年龄58.17岁(1岁5个月～79岁)，大于60岁者14例(58.3%)。
症状：发热11例(38℃以上8例)，咳嗽20例，咳白痰9例，黄痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例，胸痛4例，食欲低下1例。
体(特)征：13例，发绀15例，杵状指3例，少尿2例，呼吸音低下5例，水肿2例。
从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌肺炎的特点：
①感染年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60岁以上的人群。
②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病。
③本病菌既可社会获得，也可院内获得。
④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处。
⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见。
⑥检验肝肾功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致。
⑦治疗难，抗生素耐药率高，疗效差。
⑧预后差，作者的24例中痊愈1例，好转14例，与感染有关的死亡7例，病危自动出院2例，Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例，败血症休克或多器官功能衰竭者9例，还有一个特点是有5例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎的检查
白细胞分类计数Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例，细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌。
X线胸片早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)，作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及脓肿4例，空洞1例，气胸2例。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎诊断鉴别
诊断
前面已述及胸片无特殊表现，但Vartivarian的病例确是多形态的，早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)，作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及脓肿4例，空洞1例，气胸2例。
细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌，需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。
鉴别诊断
该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选，鉴定该菌的方法之一。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎治疗
(一)治疗
本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38株的产酶率达89.5%，他的23种抗生素的敏感率依次为磺胺甲唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)、环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%)，如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下，亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在感染初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活，而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。
该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素，甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时，要想到该菌感染的可能性。
(二)预后
预后较差。
嗜麦芽黄单胞菌肺炎护理
1、食物应以高营养、清淡、易消化为宜。
·流质，尤其是果汁;
·新鲜水果和蔬菜;
·多油鱼、蛋和其他富含维生素a的食物。
2、忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。
·不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。
·忌食生冷寒凉：⑴.各种冰制饮料;⑵.属寒凉性质的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等;二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等;涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。