咽部及颈部食管闭合性损伤–病因、诊断与治疗
Category : 心胸外科
温馨提示：早发现，早诊断，早治疗。
咽部及颈部食管闭合性损伤病因
(一)发病原因
常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有3个：外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂，高压气流冲击咽部及食管，食管被强力牵拉等，前者常发生在颈部钝挫伤，后两者则常见于内源性损伤。
(二)发病机制
1.颈部钝挫伤 外力挤压含空气的咽腔及颈段食管，将管腔冲击于坚硬的颈椎骨质上，导致破裂或撕伤，特别是当颈椎有骨质增生或椎体前方有尖锐骨刺时，更易损伤黏膜，发生穿孔，当颈部闭合性损伤合并舌骨骨折时，向后错位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。
2.内源性损伤 高压气流冲入咽部及食管，或食管被强力牵拉，超过食管本身的弹性限度，均可引起黏膜破裂，如果食管黏膜原有炎症或溃疡性病变时，任何引起食管内压力升高或强烈牵拉，均易引起食管破裂，如剧烈呕吐即可使食管破裂。
咽部及颈部食管闭合性损伤(closed injury of pharynx and cervical esophagus)少见，常因外力挤压咽腔及颈段食管或被强力牵拉而致其撕裂。因无特征性表现，临床较难早期诊断，常因并发颈深部感染或纵隔感染才引起注意。X线摄片和食管造影有助于判断损伤部位。
咽部及颈部食管闭合性损伤预防
一般无特殊预防措施。
咽部及颈部食管闭合性损伤并发症 并发症 纵隔气肿气胸急性纵隔炎
咽部及颈部食管闭合性损伤时常并发纵隔气肿，气胸，颈深部感染和纵隔炎等。
咽部及颈部食管闭合性损伤症状 常见症状 吞咽困难 呼吸困难 皮下气肿 气胸 发绀
1.疼痛和吞咽困难 局部疼痛非常明显，吞咽时加重，拒绝进食，甚至连唾液也不能下咽，疼痛在后颈区表示有深部纵隔炎，患者常因疼痛将颈部固定于某一位置，不敢动弹，胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。
2.唾液带血或呕血。
3.颈部皮下气肿和纵隔气肿 是食管破裂常见的重要体征。
4.呼吸困难和发绀 为并发纵隔气肿，气胸和纵隔感染所致。
5.感染 下咽部或食管挫伤穿孔，唾液与食物进入颈深筋膜间隙，不及时处理，将发生颈深部感染和纵隔炎。
咽部及颈部食管闭合性损伤的检查
1.X线检查：
(1)摄片：可见颈部软组织内有空气阴影;若有感染，可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等。
(2)食管造影：可显示食管破裂的部位。
2.内镜检查：了解损伤部位和范围。
咽部及颈部食管闭合性损伤诊断鉴别
1.病史 患者有受外力挤压史，或引起食管内压力升高，或导致食管被强烈牵拉等情况。
2.临床表现 有咽部及食管疼痛，吞咽困难，唾液带血或呕血伴颈部皮下气肿和纵隔气肿等。
3.辅助检查诊断。
咽部及颈部食管闭合性损伤治疗
(一)治疗
治疗原则是积极预防感染，早期缝合裂孔，感染发生后早期彻底引流。
1.绝对禁止经口进食，可行鼻饲流汁，或静脉营养液维持。
2.保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出，勿下咽。
3.应用有效的抗生素药物。
4.咽部及食管黏膜较大撕裂者，应早期行一期缝合术。如已有感染，应尽早切开，充分引流，行二期缝合术。
5.有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者，应早期行气管切开术。
(二)预后
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咽部及颈部食管闭合性损伤护理
生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。