卵巢妊娠–病因、诊断与治疗
温馨提示：经常保持外阴部清洁，防止病菌感染。
卵巢妊娠病因
盆腔炎症 （20%）：
有障碍的排卵 由于盆腔炎症，引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。
输卵管功能受损 （15%）：
输卵管的功能受损 由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。
卵巢内膜异位症病灶 （20%）：
卵巢可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。
宫内节育器 （10%）：
许多文献报道宫内节育器的使用增加卵巢妊娠的危险，可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。
发病机制
卵巢妊娠的发病机制目前还不清楚，原因可能是卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。
当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植、生长发育，其后果是最终必然发生破裂而发生内出血，属罕见的异位妊娠。卵巢妊娠发病急，无特异性的症状能力和体征，威胁患者生命。近年异位妊娠发生率上升趋势明显。但文献上亦有报道其存活至足月妊娠终于获得足月活婴者。
卵巢妊娠预防
1、加强宣传：加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2、禁止吸烟：宣传吸烟的危害，禁止吸毒。
3、 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。
4、预防感染：注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒，经常保持外阴部清洁，防止病菌感染。放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。
5、及时排查：在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6、定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
7、做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
8、宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
9、彻底治疗：盆腔软组织感染，要及早治疗应一次性彻底治愈。
卵巢妊娠并发症 并发症 低血容量性休克
严重出血可并发出血性休克。出血性休克为低血容量休克，休克的严重程度与出血量、出血速度和机体耐受性有关。妇产科出血性休克多为急性、中等或大量出血故起病急、进展快、病性多较严重。
卵巢妊娠症状 常见症状 腹部压痛 尿妊娠试验阳性 腹痛 异位妊娠 子宫颈有举痛 肛门坠胀 阴道出血 生化妊娠 黄体破裂 囊肿
与输卵管妊娠相似，仅半数有停经史，原因可能是卵巢妊娠发生症状较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛，当破裂内出血时，可发生剧烈腹痛，肛门坠胀，休克等表现，阴道出血量较少，盆腔检查可在子宫一侧明确触到不规则包块压痛，根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为：
1.原发性卵巢妊娠
在原发性卵巢妊娠时，卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：
(1)滤泡内卵巢妊娠，本情况罕见，即受精卵种植在卵巢滤泡内。
(2)滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面，间质内，髓质内或在滤泡的近旁。
2.混合型卵巢妊娠
胚囊壁由部分卵巢组织覆盖，但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。
卵巢妊娠的检查
1、B超检查：
显示子宫增加，有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽，以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区。
2、腹腔镜检查：
可证实卵巢妊娠。是早期诊断卵巢妊娠的可靠方法。
3、β- HCG测定：
做出定性诊断，授精卵正常发育后即能从母血中检测出β-HCG，并且异位妊娠β-HCG水平较正常子宫内妊娠为低。
4、阴道后穹窿穿刺术 (culdo-centesis)：
即使用18号穿刺针经阴道后穹窿进入子宫直肠陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法，是协助临床急诊处理急性盆腔痛的重要手段，临床检查怀疑或超声诊断提示有盆腔积液者，均可进行阴道后穹窿穿刺术以鉴别盆腔积液性质。
卵巢妊娠诊断鉴别
卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断。
输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史，检查时患侧输卵管胀大压痛，内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。其实，黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内的血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可因此发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。
卵巢囊肿扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。
子宫内膜异位囊肿破裂主要表现为突然发作之持续性下腹剧痛，但没有异常阴道出血。疼痛常从一侧开始，以后扩散至全下腹，其剧裂程度常常超过其他原因引起之妇科急腹症，并往往伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，但出现休克极罕见。
原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：
1.患者输卵管完整。
2.胚囊必须位于卵巢组织内。
3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。
4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一段距离，在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。
5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据。
根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。
卵巢妊娠治疗
西医治疗方法
手术治疗
术前准备：
1、患者方面。
(1)了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况。
(2)教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位。
(3)解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。
(4)针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。
2、医院方面。
(1)不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
(2)严密观察症状及体征，严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。
(3)密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。
(4)严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。
3、按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。
卵巢妊娠的治疗方法应以手术治疗为主
根据病变范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection)，在少数情况下，为控制出血可行卵巢切除术或患侧附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管，这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。少数行保守性手术者，术后可酌情补以化疗，并监测β- HCG。
1.卵巢全部切除：如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。
2.卵巢楔形切除：如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除，卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓，说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。
中医治疗方法、辨证选方(仅供参考，详细请询问医生)
(一)未破损期治法：
活血化瘀，消Y杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。
(二)已破损期：
1.休克型治法：回阳救脱，活血化瘀。方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。
2.不稳定型治法：活血化瘀佐以益气。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。
3.包块型治法：破瘀消Y。方药：宫外孕Ⅱ号方：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。
偏方：(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1.【组成】：丹参15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3至6克，莪术3至6克。
制作用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
2.【组成】人参9克，苏子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，菟丝子9克，白芍9克，白术15克，薏苡仁15克，山药15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
3.【组成】知母6克，麦冬6克，人参3克，芦根12克，葛根9克，黑山栀4.5克，竹茹4.5克，葱白2根。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
4.【组成】青竹茹9克，生姜12克，半夏15克，茯苓12克，橘皮9克。
【用法】为粗末，水煎服，分2次服。
卵巢妊娠西医治疗方法
1.腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗。
2.术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗，剂量为50mg/m2。或注射前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能，此时仍需手术治疗。
3.治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。
卵巢妊娠护理
1、注意个人经期卫生，避免细菌逆行感染。
2、月经干净3-5天才能作妇科检查或夫妻同房。
3、泌尿生殖系统急性炎症要及时治疗，慢性炎症要彻底治疗。
4、指导病人掌握本病的早期典型症状，停经一段时间后出现阴道流血、腹泻、伴肛门坠胀感，要引起高度重视。