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化学液体吸入–病因、诊断与治疗

化学液体吸入病因

(一)发病原因

1.常见吸入化学液体的物质如柴油，汽油，矿物油，动物油和植物油类。

2.另一种病因是喉保护性反射和声门关闭障碍而误吸。

(二)发病机制

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道 即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管;食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃，反流入气管;各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动 可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

胃容物吸入后 由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

化学液体吸入预防

立即采取措施终止化学液体吸入，如脱离现场，更换污物，清洗皮肤口腔等。

化学液体吸入症状 常见症状 吞咽困难 恶心 咽喉疼痛 气急 声音嘶哑 鼻塞 胸闷 呛咳 胸痛 寒战

早期表现咽喉烧灼感，咽喉疼痛，鼻塞流涕，声音嘶哑等，但是吸入不同化学液体，临床表现有所差异。

1.柴油 柴油主要成分为烷烃和芳烃，均为高沸点物质，故蒸气造成的损伤机会较少，柴油吸入呼吸道大多为从事驾驶职业的人员，可表现为发热，寒战，呛咳，痰中带血，剧烈胸痛，伴胸闷，可有恶心，呕吐，腹痛，黑便等消化道症状，病变多见于右肺，可闻及干湿。

2.汽油 汽油的主要成分是C4～C12脂肪烃和环烃类，并含有少量芳香烃和硫化物，为易挥发，易燃的液体，不溶于水，易溶于脂肪和有机溶剂，吸入高浓度的汽油蒸气，可发生急性中毒，主要表现为中枢神经系统麻醉作用。

汽油吸入性肺炎，汽车司机多见，临床表现与吸入的汽油量有关，可立即出现咯血，咳嗽，胸痛，胸闷，气急，发热等症状，呼气有汽油味，肺部听诊有呼吸音粗糙，干鸣音或湿，吸入的汽油可迅速通过血-脑脊液屏障，损伤脑组织，可直接引起肾脏损害，产生血尿，汽油吸入后主要以原型从肺部呼出，其余部分随尿排出。

3.矿物油 矿物油常被用作润滑剂，误吸多见于便秘和吞咽困难病人，造影剂中亦含有矿物油，误吸后主要表现为外源性脂质性肺炎，吸入油雾引起的脂质性肺炎少见，矿物油化学性质稳定，故误吸后大多无明显咳嗽。

大部分病人无症状，仅X线胸片有异常表现，可主诉咳嗽和胸痛，长期反复吸入脂质可产生弥漫性纤维化，最终导致肺心病，痰或支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞含有脂肪滴提示该病的可能，经支气管镜肺活检通常可确定诊断。

4.动物油和植物油吸入 牛奶，奶制品和鱼肝油均含有动物油，误吸主要发生在婴幼儿和儿童喂食时，动物脂肪可被肺脏酯酶水化为脂肪酸，引起急性出血性肺炎。

化学液体吸入的检查

急性期血象：白细胞升高达(3～4)×109/L，中性粒细胞多在90%以上。

普通透视检查 X线胸片，呈大片密度增加模糊浸润阴影，边界不清。

化学液体吸入治疗

化学液体吸入护理

1 及时接诊迅速清除毒物

(1)在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤，毛发和指(趾)甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫忌用) 或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至将水洗清为止。如果患者神志清醒，能配合口服洗胃者，则口服洗胃;如神志不清或不能配合者，则用清胃机洗胃。(2)导泻。用硫酸镁20～30g，溶于20ml水中，一次口服，观察30min无导泻作用，则再加水500ml口服。(3)眼部污染，可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。(4)在迅速清除毒物的同时应争取时间，使用阿托品，原则应及早、足量、反复，持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。

2 严密观察病情和生命体征

特别要注意病人的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿罗音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状，如有异常及时向医生汇报。及时调整阿托品量，如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿罗音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用;如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

3 躁动谵妄护理

患者应加用约束带，并加以床档，以防坠床跌伤。必要时可用安定、水合氯醛等镇静剂。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。室内应备有吸痰器及呼吸机，以备急用。有活动假牙者应先取出，以免引起窒息。用双氧水清洁口腔，口眼盖以盐水纱布，嘴唇干燥涂以液体石腊。

4 心理护理

加强护患交流。护士应守护病人身旁，主动与其交流，了解病人的中毒原因。针对不同中毒原因采用不同的交流方式。如为服毒自杀者应采用疏泄、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观。作为护士应以满腔热忱、乐于助人、同情理解地帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来。树 立生活的信心和希望。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重病人的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社会这个大家庭中。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀。最终使病人以崭新的精神面貌，迎接未来。