前列腺脓肿–病因、诊断与治疗
Category : 泌尿外科
温馨提示：饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。
前列腺脓肿病因
感染因素（45%）
在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌相似，常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)，少数是变形杆菌，克雷白杆菌，肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多，绝对厌氧菌很少引起前列腺感染，革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论，大多数研究者同意肠球菌引起慢性前列腺脓肿，然而其他革兰阳性菌如葡萄球菌属，链球菌，细球菌，类白喉对前列腺炎的致病作用。大多数是上行性尿道感染和感染尿前列腺内反流引起的急性细菌性前列腺炎的并发症。
其他相关因素（30%）
以往的研究已发现，性激素营养，过去泌尿系感染史，紧张程度，精神因素，过敏性和性生活等等，都是引起前列腺脓肿的潜在因素。
前列腺脓肿是急性前列腺炎，尿道炎和附睾炎的一种并发症。常见致病菌为需氧革兰氏阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。病人通常为40～60岁，有尿频、排尿障碍或尿潴留，会阴部疼痛，急性附睾炎证据，血尿和脓性尿道分泌物较少见。某些病人可有发热，直肠检查可发现有前列腺触痛和波动，但前列腺肿大往往是所见的惟一异常，而有时前列腺触诊感觉正常。白细胞增多常见，虽常见有脓尿和菌尿，但尿液也可正常，少数病人的血培养呈阳性。
前列腺脓肿预防
一旦发现有泌尿系的感染需要进行积极治疗，故对于已经存在有病原体经尿道的上性行感染需要积极进行抗感染治疗，避免感染蔓延影响到前列腺。平时注意自身个人卫生，减少炎症的发病几率。
前列腺脓肿并发症 并发症 肛管直肠周围脓肿
前列腺脓肿可向直肠破溃，形成直肠周围脓肿。
前列腺脓肿症状 常见症状 尿道口粘连 脓尿 尿频 血尿 前列腺钙化 脓肿 膀胱刺激征 尿痛 尿急
发热，尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，排尿困难，尿潴留；还可出现尿道流脓，血尿和脓尿，部分病人还有急性附睾炎和排便不适，肛门指检可发现肛门括约肌痉挛，前列腺增大，触痛明显，并可有波动感，其中前列腺有波动感是最具特征性的改变。
前列腺脓肿的检查
尿常规，中段尿培养可以发现细菌生长。
1.经直肠B超可见前列腺增大，而且有低回声或无回声区以及外周高回声光圈。
2.CT平扫 可显示前列腺不同程度增大伴有低密度区，有时可见液性暗区，增强扫描后脓肿壁呈环形增强。
3、直肠指诊腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛诊时局部有凹陷感。
4、尿道镜检查见稠厚脓液流出。
5、尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。
前列腺脓肿诊断鉴别
诊断
根据临床表现和直肠指检以及影像学检查，不难得出诊断，直肠超声或CT检查对于诊断和指导治疗意义重大。
鉴别诊断
1.急性前列腺炎：也表现为尿频，尿急，尿痛伴畏寒，发热，但无尿道流脓，且直肠指检前列腺肿大，有压痛但无波动感，经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。
2.急性肾盂肾炎：表现为尿频，尿急，尿痛伴畏寒，发热，但无排尿困难，无尿道流脓，且腰部有疼痛不适，直肠指检前列腺正常，无压痛，无波动感，经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。
3.直肠周围脓肿：也表现为畏寒，发热伴会阴不适，有直肠刺激症状，直肠指检局部有明显压痛，有波动感，但无排尿困难，无尿道流脓，经直肠B超和CT检查可见直肠周围有液性暗区，前列腺内无液性占位改变。
前列腺脓肿治疗
(一)治疗
1.保守治疗：根据尿或脓液培养及药敏试验结果应用抗生素；对急性尿潴留或已留置导尿的患者，应采用耻骨上膀胱造瘘。有糖尿病者还应控制血糖，提高机体免疫力。
2.外科治疗：可行穿刺抽脓、切开引流和经尿道前列腺电切术(TURP)，手术路径有经直肠、经会阴和经尿道。目前大多在经直肠B超引导下，采用前列腺穿刺抽脓的方法，既可弄清脓肿的位置、大小、数目，准确操作，还可冲洗脓腔并注入抗生素，并且损伤小，可反复进行，容易操作。
(二)预后
及时诊断治疗，预后较好。
前列腺脓肿护理
1、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。
2、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。
3、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。除从这些吃喝方面注意，前列腺囊肿饮食注意事项还考虑到药物上。
4、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。