创伤性窒息–病因、诊断与治疗
Category : 心胸外科
温馨提示：饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。
创伤性窒息病因
常见的致伤原因有坑道塌方，房屋倒塌和车辆挤压等，当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉，由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。
创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致，其发生率约占胸部伤的2%～8%。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头，肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。患者多伴有其他胸部损伤：如多发性肋骨骨折，气胸，血胸或心脏挫伤等。
创伤性窒息预防
单纯创伤性窒息预后较好，皮肤青紫及淤血斑，球结膜下出血可在1～3周内吸收消退。严重的胸内及颅脑损伤可危及生命。
创伤性窒息并发症 并发症 血气胸肋骨骨折
创伤性窒息可能并存其他并发伤，如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折。
创伤性窒息症状 常见症状 休克 头昏 抽搐 昏迷 点状出血 呼吸困难 腱反射亢进 多根肋骨骨折 视力障碍
创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难或休克。
(1)本病表现为头，颈，胸及上肢范围的皮下组织，口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”，故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史，伤员可有胸闷，呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折，气胸或血胸，重伤者甚至可发生窒息，心搏骤停。
(2)眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。
(3)颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍，头昏，头胀，烦燥不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小，若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。
创伤性窒息的检查
X线胸片
是诊断肺挫伤的重要手段，其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润，弥漫性或局部斑点融合浸润，以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影，经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。
CT检查
对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。
创伤性窒息诊断鉴别
创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。
创伤性窒息治疗
创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅内及其他脏器的损伤程度。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。
创伤性窒息护理
注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。