农药中毒性肾病–病因、诊断与治疗
Category : 肾内科
温馨提示：严格掌握用药剂量及方法，并注意作好个人防护，用药期间要注意自我感觉，如有不适症状时应及时脱离现场。
农药中毒性肾病病因
病因：
因长时间或不当使用和接触各种农药均可引起中毒并导致肾脏损害。
发病机制
目前尚不明确，可能与中毒后乙酰胆碱在体内大量蓄积引起呼吸，循环障碍，全身脱水，休克和肾脏血管痉挛造成肾缺血，缺氧以及毒物或其代谢产物经肾脏排泄而直接损伤肾脏有关。
农药中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产，使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害，肾脏损害以肾小管变性为主，少数重症病例可至急性肾功能衰竭。临床上出现蛋白尿。
农药中毒性肾病预防
积极预防疾病发生。严格掌握用药剂量及方法，并注意作好个人防护，用药期间要注意自我感觉，如有不适症状时应及时脱离现场，处理毒物并严密监测尿常规，尿酶，肾功能变化，以防发生肾毒性损害。
注意检查尿，血，合理的的使用药物，治疗疾病养护肝肾，促进身体的功能性的恢复。
在使用激素或细胞毒药物过程中，要防止出现各种毒副作用，可在辨证汤药中适当佐入相应的药物，起到预防和治疗的作用。如清热解毒或清利湿热中药能减少激素引起的医源性柯兴氏副反应；和胃健脾中药可减少激素等对胃肠道的刺激；益肾填精中药可防止免疫抑制剂对骨髓及机0.1体正常免疫力的过度抑制。
农药中毒性肾病并发症 并发症 多系统器官功能衰竭
主要并发全身多系统功能衰竭。
多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。
农药中毒性肾病症状 常见症状 乏力 酩酊感 蛋白尿 血尿 腹痛 抽搐 头晕 水肿 震颤 有机磷中毒
肾脏表现一般不重，主要为蛋白尿和镜下血尿，可有轻度的肾功能不全，肾外表现更为明显，主要为头晕，目眩，乏力，大汗淋漓，腹痛，震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔，鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。
农药中毒性肾病的检查
1.尿液检查
可见蛋白尿及镜下血尿，偶有管型尿。
2.血中胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活力测定
可发现CHE的活性降低，并可根据CHE活性的高低来判断中毒程度及预后。
3.有机磷农药鉴定
可对患者呕吐物，分泌物及尿中的有机磷农药分解物进行测定，以发现毒物品种， 肾脏病理以肾小管损伤为主，可见肾小管细胞变性，肿胀和坏死。
农药中毒性肾病诊断鉴别
诊断
本病诊断不难，患者有农药接触史，出现有机磷中毒的典型临床表现，血中CHE活力显著降低，分泌物检查发现毒物即可确诊本病。
鉴别诊断
1.与阿片类药物中毒相鉴别
阿片类药物常见的有阿片，吗啡，可待因，复方樟脑酊，罂粟碱，哌替啶，美沙酮，乙基吗啡，及毒品二醋吗啡等，此类药物具有镇痛，止咳，止泻，解痉，麻醉等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依赖，一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。
轻度急性中毒患者表现为头晕，头痛，恶心，呕吐，兴奋或抑郁，或有幻觉，失去时间和空间感觉，还可伴便秘，尿潴留及血糖增高，重度中毒时有昏迷，针尖样瞳孔，高度呼吸抑制等三大特征，可先出现短暂兴奋症状，如呕吐，烦躁不安，谵妄，面色潮红，心动过速;但很快进入抑制期，面色苍白，发绀，感觉迟钝，肌肉无力，呼吸缓慢，昏睡，瞳孔明显缩小;进而昏迷，脊髓反射增强，常有惊厥，牙关紧闭，角弓反张，呼吸先变浅，慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，肺水肿，发绀，四肢冷，体温下降，各种反射消失，锥体束征阳性;最后呼吸衰竭死亡。
2.与生物毒素所致的急性肾小管坏死相鉴别
引起急性肾小管坏死比较常见的生物毒素主要有：生鱼胆毒，毒蕈，蛇毒，蝎毒等，其主要临床表现与农药中毒近似，常引起神经及其他多系统改变，严重者导致急性肾小管坏死，应注意与本病相鉴别。
3.与脑血管意外相鉴别
多有高血压，动脉硬化病史，神经系统体征，头颅CT检查可助诊断。
农药中毒性肾病治疗
(一)治疗
目前已有部分解毒药物可行特效治疗，但临床主要仍然是对症处理，如及时给予洗胃、加强利尿和用肾上腺皮质激素，必要时进行透析治疗。
具体方法为：
1.迅速去除毒物 立即离开中毒现场，大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤，反复洗胃、导泻等。
2.解毒药物的使用 常用的有抗胆碱剂如阿托品，应大剂量、反复使用，肌注或静脉注射；胆碱酯酶复能剂如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。
3.对症治疗 维持呼吸功能，紧急处理休克、急性肺水肿及心脏骤停等，危重病人可输血或换血以补充胆碱酯酶及保证肾血流，防止肾衰的发生。对己发生肾功能衰竭者应按肾衰处理。
(二)预后
本病若迅速去除毒物、及时对症治疗给予洗胃、利尿、注射应用解毒药物多数病变是可逆的，若能及时治疗，预后尚好，但如未能及时确定致病药物且及时脱离现场清洗毒物或治疗不及时，则肾功能可持续恶化，部分患者可因急性肾衰而死亡。
农药中毒性肾病护理
鼓励病人保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意休息。在饮食上宜清淡易消化的食物为主，适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免吃过多的脂质类食物和蛋白质类的食物。