内痔–病因、诊断与治疗
Category : 肛肠科
温馨提示：养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣，醇酒厚味。起居有常，工作劳逸结合，注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。及时治疗腹泻，便秘，痢疾等疾病。
内痔病因
饮食（45%）：
本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔，其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。
便血（10%）：
本病以便血，肿胀痒痛，脱出及便秘为四大主要症状，便血是由于血络受伤所致，然由于体质不同，感邪之异，又有虚实之分，实者血色鲜红，或红而污浊，如滴如射，便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀，或晦而不鲜，伴有神疲乏力，肿胀痒痛是由于下焦湿热，结聚肛门，气血逆乱，筋脉横解，血脉瘀阻，发为痔核肿胀痒痛，若气血两虚，气虚升举无力，则以痔核脱出，不易回纳为主;气虚不摄，血不敛气，便血色淡而量多。
便秘（30%）：
内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便，致使腑气不畅而发生便秘，便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗，治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。
内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖的痔。本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔，其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。
内痔预防
1、养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣，醇酒厚味。起居有常，工作劳逸结合，注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。及时治疗腹泻，便秘，痢疾等疾病。
2、内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。每次排便后，用淡盐水或1：5000高锰酸钾液坐浴，而后换药。
3、注意观察病人术后反应，若有发热，疼痛，小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。若痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。
内痔并发症 并发症 肛瘘肛裂肛门失禁
肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。
①有阵发性肠鸣，肠痛及急迫便意感；
②病人伴有头昏，恶心，出冷汗及脉快等虚脱症状。
内痔症状 常见症状 便鲜红血呈点滴… 产后便血 痔核 痔出血 肛门坠胀 肛门瘙痒 肛门疼痛 便血
1.好发于肛门齿线以上，截石位于3，7，11点处。
2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
3.初期(工期)痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外，排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。
中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳，便后出血比初期减少。
后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走，咳嗽，喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧，热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。
4.一般无疼痛感觉，中，后期可有肛门坠胀，瘙痒，如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂，坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。
5.一般无全身症状，后期有的可继发贫血，大便困难，小便不易排空等症状。
内痔的检查
指诊肛门指诊可触及痔结节，
肛门镜检查可看清痔的部位，大小，形态等，是诊断的基本方法。
电子肛肠镜检查：电子肛肠成像检查系统，采用医用视频摄像技术，打破传统肛肠镜检查的弊端，医患在检查过程中可同时观察到病灶部位，并可将病灶锁定后打印成像，亦可放大观察，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，实时诊断，让医患双方清晰、准确、直观地了解病情，避免误诊、漏诊。同时为治疗前后进行比较提供可靠依据，帮助患者了解病情选择治疗方案，避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。
内痔诊断鉴别
息肉痔：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红，一般单发，偶有一连串二，三十个之多，状如葡萄，大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。
锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平，肛门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水，多见于40岁以上的中老年人。
肛裂：好发于截石位6，12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
脱肛：
①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬，多见于体弱的小儿与老年人。
②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血，多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。
内痔治疗
一、保守疗法：无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒，则需要进行治疗。采用润肠通便药物，或嘱病人多食含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，并经常清洗肛门部，或局部使用软膏或栓剂
二、注射疗法
三、扩肛疗法：通过扩肛而解除肛管的狭窄，减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降，恢复肛管直肠的正常功能，治愈内痔。
四、降温疗法：冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用，改善肛门局部血运，治疗痔疮。
五、套扎法：套扎法是利用乳胶环的弹性，借助一定的器械，将乳胶环套扎于痔核的基底部，使痔核造成机械性狭窄，阻断其血运，使痔核造成缺血性坏死，脱落，达到治疗痔疮的目的。
六、结扎法：以丝线或肠线结扎于痔核的基底部，机械性阻断痔核的血液供应，产生缺血性坏死，继发痔核脱落而愈合，由此而达到治疗的目的
七、冷冻疗法：通过液氮将温度下降至-196℃，导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。
八、红外线凝结治疗法
九、激光
十、如为三期内痔应手术切除。
内痔护理
内痔术后，饮食要清淡，多食青绿蔬菜、新鲜水果，可适当补充营养增加铁的吸收,如鸡蛋,猪手。必要时给予半流或全流饮食。避免进食刺激性的食物，少吃油腻，控制盐的摄入。痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。每次排便后，用淡盐水或1：5000高锰酸钾液坐浴，而后换药。