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全身化脓性感染–病因、诊断与治疗

全身化脓性感染病因

病菌感染(30%）：

引起全身化脓性感染的致病菌主要有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌，厌气菌和腐败菌等，有时呈单一感染，有时是两三种致病菌混合感染。

其他因素(20%）：

机体过劳，衰竭，维生素不足或缺乏以及某些慢性传染病，都是容易发生全身化脓性感染的因素，此外，粗暴的处理创伤使其防卫性肉芽面受到损伤，创内存有大量脓汁，创液和坏死组织分解产物不能排出创外以及创内有异物，坏死灶和脓窦等都是容易致全身化脓性感染的发生。

全身化脓性感染预防

预防全身化脓性感染的发生需及时和正确处理一切创伤和各种原发病源，避免发生医源性感染，正确使用抗生素和激素，严格掌握支援疗法的指征，增强身体体质，提高人体对疾病的抵抗力。早睡早起，运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能，亦易激动生火，招致外感内伤。戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力。饮食宜清淡富营养而易消化，少吃油腻煎炸及辛辣刺激的食品。

全身化脓性感染并发症 并发症 肺炎脓胸心肌炎心内膜炎骨髓炎化脓性关节炎脑膜炎休克

如果起初的感染未得到及时的有效的治疗控制，则会引起本病，进一步发展则会引起更为严重的并发症，常见的并发症有肺炎，肺炎通常发生较早，较多见，且发展迅速，另外还可并发脓胸，心肌炎，心内膜炎，骨髓炎及化脓性关节炎，深部脓肿，化脓性脑膜炎(几乎1/3患儿可发生)，且神经系统症状不明显，需高度警惕，严重者可以引起休克和死亡，上述并发症的主要原因与细菌栓子随血循环播散有关。

全身化脓性感染症状 常见症状 高热 食欲不振 烦躁不安 呼吸急促 谵妄 恶心 脉搏加速 腹胀 关节疼痛 神志淡漠

1.临床上，有时不易区分败血症、脓血症和毒血症，但其有许多共同之处：起病急骤，发展快，病情重;全身症状明显，如高热，体温可高达40-41℃，且呼吸急促，脉搏加快，尚有头痛、头晕、关节疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、大汗、贫血，甚至神智淡漠、烦燥、谵妄或昏迷;肝、脾肿大，严重时出现黄疸，皮下瘀血或出血;白细胞20×10的9次方-30×10的9次方/L(2万-3万/mm3)以上，中性粒细胞增多，核左移，出现中毒颗粒，如病人抵抗力减弱时，白细胞计数可降低。

病情发展，可出现感染性休克。

2.败血症：高热前常有剧烈寒战，由于致病菌持续存在于血液中，体温每日波动不大，约0.5-1℃，呈稽留热型。眼结膜、粘膜和皮肤出现瘀血点。血培养经常阳性，但由于抗生素的应用，有时可为阴，一般不出现转移脓肿。

兰氏阳性菌败血症：一般无寒战，热呈稽留或弛张热，面色潮红，四肢温暖，常有皮疹，可出现转移性脓肿，及并心肌炎或较晚出现暖休克。革兰氏阴性菌败血症：寒战，热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常，白细胞计数增加不明显或反减少，休克发生早，持续时间长，四肢湿凉，有紫绀，表现冷休克，一般无转移性脓肿。真菌性败血症：突然出现寒战，高热，一般迅速恶化，出现神经症状和休克。白细胞25×10的9次方/L(2.5万/mm³)以上。

3.脓血症：阵发性寒战及高热，间歇期体温正常或低于正常，呈驰张热。病程多数是亚急性或慢性。自第2周起腰背部及四肢皮下或深部软组织内，可不断发生转移性脓肿，如脓肿转移至各器官，可出现相应症状。在寒战、高热时血培养常呈阳性。

全身化脓性感染的检查

1、引起全身感染的病源明确的可查心电图，血肌酐，血尿素氮(BUN)项即可。

2、对于引起全身感染的病源不明确，可根据可疑所在器官，部位选择心电图，血肌酐，血尿素氮(BUN)+分泌物及组织培养+药敏，血培养+药敏试验项内相应基础上进行检查。

全身化脓性感染诊断鉴别

诊断

根据病史，临床表现及实验室资料即可作出判断。

诊断依据

1.败血症

⑴起病急，突发寒战高热，体温高达40～41℃，常呈稽留型。

⑵常伴头痛，头昏，乏力，恶心，呕吐等中毒症状，严重时烦躁不安，谵妄，昏迷及休克。

⑶皮肤粘膜可出现出血点或淤斑，常有肝脾肿大，甚至出现黄疸。

⑷多有原发化脓灶存在，血培养常呈阳性。

2.脓毒血症

⑴起病多呈亚急性，剧烈寒战，寒热，呈驰张型。

⑵常出现体质衰弱，纳差，恶心，呕吐及消瘦等症状。

⑶两周后常在腰背部及四肢软组织内不断出现转移性脓肿，不易被发现。

⑷血培养在高热，寒战时可呈阳性。

鉴别诊断

主要是对败血症和脓毒血症进行鉴别。

全身化脓性感染治疗

全身化脓性感染护理

及时和正确处理一切创伤和各种原发病源，避免发生医源性感染，正确使用抗生素和激素，严格掌握支援疗法的指征，提高身体体质，增强人体对疾病的抵抗力。