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先天性前尿道瓣膜–病因、诊断与治疗

先天性前尿道瓣膜病因

(一)发病原因

前尿道瓣膜及憩室的胚胎学病因尚不明确，有可能是尿道板在胚胎期某个阶段融合不全，也可能是尿道海绵体发育不全使局部尿道缺乏支持组织，尿道黏膜因而向外突出。

(二)发病机制

前尿道瓣膜一般位于阴茎阴囊交界处的前尿道的腹侧，有2条黏膜瓣从尿道背侧向前延伸于尿道腹侧中线会合，中间为一裂隙，形似声带，同后尿道瓣膜一样不妨碍导尿管插入，但阻碍尿液排出，造成近端尿道扩张，严重梗阻时则出现肾输尿管扩张，有的伴发尿道憩室，黄澄如等报道50例前尿道瓣膜中有15例伴发尿道憩室，憩室一般位于阴茎阴囊交界处近端的阴茎体部，球部尿道，憩室分为2种：

1.广口憩室 其被尿液充满时，远侧唇构成瓣膜，伸入尿道腔引起梗阻。

2.有颈的小憩室 大多不造成梗阻，可并发结石而出现症状。

先天性前尿道瓣膜预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。孕期应做到定期检查，若孩子有发育异常倾向，应及时做染色体筛查，明确后应及时行人工流产，以避免疾病患儿出生。

先天性前尿道瓣膜并发症 并发症 尿路感染败血症腹部肿块

本症可并发尿路感染，梗阻严重的婴儿，则可因败血症及严重电解质紊乱而就诊，也有以腹部肿块或生长发育迟滞就诊者。

先天性前尿道瓣膜症状 常见症状 尿后滴沥 尿道瓣 排尿困难及尿潴留

有排尿困难，尿滴沥，膀胱可有大量剩余尿，如憩室被尿液充满时，则可于阴茎阴囊交界处出现膨隆肿块，排尿后仍有滴沥，用手挤压肿块，可有尿排出。

先天性前尿道瓣膜的检查

泌尿系X射线平片观察有无结石，静脉尿路造影了解上尿路情况，重度前尿道瓣膜也常引起肾输尿管积水，静脉尿路造影及肾核素扫描可了解肾功能，分肾功能，应进行尿流动力学检查，排尿性造影显示阴茎阴囊交界处前尿道近端尿道扩张，伴憩室者可见尿道腹侧憩室影像，梗阻远端尿道极细，膀胱可有小梁及憩室形成，可有膀胱输尿管反流，尿道镜检查能清晰地观察到瓣膜的形状，位置。

先天性前尿道瓣膜诊断鉴别

诊断

除病史，体检外，排尿性膀胱尿道造影，尿道镜检查可明确诊断。

鉴别诊断

1.先天性膀胱颈挛缩

多见于小儿，因膀胱颈部肌肉，纤维组织增生及慢性炎症导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻，直肠指检可触及膀胱颈部硬块，排尿期尿道造影示膀胱出口抬高，膀胱底部呈圆形，尿道镜检查：颈部环状狭窄，有紧缩感，后唇抬高，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。

2.先天性精阜增生

系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障碍性疾病，尿道镜检查可见隆起，肥大的精阜。

3.神经源性膀胱

一般有外伤，手术，全身疾病或药物应用史，除排尿困难外，尚有神经系统的表现，膀胱造影示膀胱呈松弛状，尿动力学检查可资鉴别。

先天性前尿道瓣膜治疗

先天性前尿道瓣膜护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。